проведенні інфузійної терапії слід враховувати, що паралельно з відновленням шлунково-кишкового пасажу відбувається всмоктування рідини з третього (патологічного) водного простору, який забезпечує надходження додаткового її обсягу. Відкриття черевної порожнини пов'язане з ризиком інфікування. У абдомінальної хірургії провідним джерелом інфікування прийнято вважати ендогенну мікрофлору, так як ряд операцій на органах черевної порожнини вимагає розтину просвіту порожнистих органів, що містять бактеріальну флору. Частота післяопераційних гнійних ускладнень залежить від багатьох причин. Серед них важливе значення набувають фактори, що порушують стан хворого до операції (анемія, гіпопротеїнемія, виснаження, імунодефіцитні стани, гіповітаміноз, порушення мікроциркуляції). Застосування антибіотиків значно зменшило ризик виникнення інфекційних ускладнень, покращило операційний прогноз, однак небезпека інфекції повністю не зникла. Інфекційні ускладнення можуть розвиватися повільно і маскуватися іншими ускладненнями. У зв'язку із збільшенням числа післяопераційних гнійних ускладнень в абдомінальній хірургії набуває значення метод антибіотикопрофілактики. Доцільно, щоб антибактеріальний препарат вводили одночасно з премедикацией з таким розрахунком, щоб в самі травматичні моменти операції, коли ризик мікробного забруднення та імплантації мікробів особливо високий, концентрація антибіотика в крові і тканинах перевищувала б концентрацію, необхідну для придушення потенційних збудників інфекційних ускладнень.
Перспективним напрямком антибактеріальної профілактики є одноразове введення 2 г цефтріаксону (цефалоспорин третього покоління з тривалим періодом напівжиття) [Hell K., 1988]. Обговорюючи особливості знеболювання в абдомінальній хірургії, слід вказати, що сама операція і анестезія впливають на стан кровообігу в цьому басейні. Обсяг спланхніческого кровотоку в середньому становить 1500 мл/хв. Норадреналін і стимуляція а-адренорецепторів викликають виражену вазоконстрикцію в зоні чревних судин із зменшенням печінкового кровотоку при підвищенні системного тиску крові. Гіперкапнія, посилюючи активність симпатичної нервової системи, підвищує опір СПЛАНХНІЧНИЙ судин. Ізадрин розширює судини, а бета-адреноблокатори здатні збільшити активність а-адренорецепторів. Крововтрата, що досягає 17% ОЦК, веде до значного зменшенню (до 40%) спланхніческого кровотоку навіть без істотного зниження артеріального тиску. Для забезпечення регенерації тканин в зоні абдомінальної операції важливі ретельна оцінка операційної крововтрати і її своєчасне заповнення. Зменшення кровотоку в зоні внутрішніх органів при крововтраті може відбуватися як за рахунок зростання судинного опору, так і в результаті виникає системної гіпотензії. Підвищення опору в зоні чревних судин із зменшенням кровотоку і розвитком системної артеріальної гіпотензії може виникати рефлекторно при підтягуванні внутрішніх органів, натягу брижі (рефлекс Бурштейна). Зниження спланхніческого кровотоку може відзначатися при анестезії фторотаном в концентрації більше 1 об.% і супроводжуватися відповідним зниженням споживання кисню. Хворі, оперовані з приводу хірургічних захворюванні органів черевної порожнини, схильні досить високому ризику легеневих ускладнень. Одним з джерел цих ускладнень є аспірація в дихальні шляхи шлункового вмісту, надходить в глотку під час блювоти або пасивної регургітації у разі гноблення гортанних рефлексів.
Для розвитку регургігаціі необхідно наявність двох основних і взаємопов'язаних умов - підвищення внутрижелудочного тиску і неспроможності стравохідно-шлункового клапанного механізму. Фактором, що привертає до аспірації, є уповільнена евакуація шлункового вмісту, що відбувається під впливом морфіну, промедолу, атропіну, діазепаму. Цей ефект підсилюють емоційний стрес, біль, запальний процес в черевній порожнині, підвищення внутрішньочеревного тиску (пухлина, асцит, метеоризм, вагітність). При кишкової непрохідності або порушенні перистальтики кишечника в шлунку можуть скупчуватися у величезних кількостях заковтує повітря і шлунковий вміст. У хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки за добу в шлунку скупчується до 2 л шлункового секрету. Попадання кислого шлункового вмісту (критична величина рН 2,5 і нижче) в дихальні шляхи може проявитися важким бронхиолоспазма, різким підвищенням проникності легеневих капілярів з втратою рідини і протеїнів плазми, розвитком артеріальної гіпотонії з легеневою гіпертензією і набряком легенів. Оскільки при аспірації шлункового вмісту можливі небезпечні ускладнення і висока летальність, особливо важливі профілактичні заходи. Так, у хворих, схильних до застою в шлунку, відсмоктування по зонду, введеному через ніс або рот, сприяє евакуації великої кількості рідини і повітря. Перед вступної анестезією зонд слід видалити, так як він перешкоджає нормальній функції стравохідно-шлункового клапана. Після інтубації трахеї, якщо є показання, зонд знову вводять в шлун...
