серця. Шум відносно м'який, що дме. Іноді він краще вислуховується в III-IV міжребер'ї ліворуч від грудини у зв'язку з поворотом значно збільшеного правого шлуночка. На висоті вдиху систолічний шум посилюється (симптом Ріверо-Корвальо), що пояснюється збільшенням обсягу регургітації і прискоренням кровотоку через праві відділи серця. Від систолічного шуму при недостатності мітрального клапана він відрізняється непостійністю і меншою звучністю. Це пов'язано з меншим тиском в правих порожнинах серця по порівняно з лівими. Якщо шум вислуховується між мечовидним відростком і верхівкою серця і відсутня між верхівкою і пахвовій областю, то найбільш ймовірно вважати, що він виник в результаті недостатності тристулкового клапана.
I тон над верхівкою і у мечоподібного відростка грудини ослаблений, оскільки відсутня період замкнутих клапанів. Появі цього симптому може перешкоджати наявність мітрального стенозу. Спостережуваний при цьому акцент II тону над легеневим стовбуром через зниження тиску в малому колі кровообігу зменшується.
Пульс і артеріальний тиск у нормі. Венозний тиск значно підвищений, швидкість кровотоку на ділянці рука - мова уповільнена (в меншій мірі при органічної, ніж при функціональної недостатності тристулкового клапана).
Рентгенологічне дослідження підтверджує збільшення серця за рахунок гіпертрофії і дилатації правого передсердя і правого шлуночка. Стан лівої половини серця залежить від супутнього (часто основного) пороку серця. Звертає на себе увагу невідповідність між В«більшимВ» серцем і відсутністю застою в малому колі кровообігу.
На ЕКГ реєструються ознаки гіпертрофії правого передсердя (проте вони не специфічні, так як можуть виявлятися і при інших вадах серця), гіпертрофії і дилатації правого шлуночка в тій чи іншій ступеня вираженості, нерідко - миготлива аритмія. В основному ж зміни ЕКГ вказують на складні взаємини поєднання недостатності тристулкового клапана та інших вад серця. При спостереженні за динамікою ЕКГ можна виявити поступове зміщення електричної осі серця вправо і електричної позиції серця у вертикальну сторону.
На ФКГ виявляються клапанні ознаки вади: систолічний шум біля основи мечоподібного відростка, що починається відразу після I тону, збільшення його амплітуди на висоті вдиху. Ехокардіограма виявляє збільшення порожнини правого шлуночка, виражене в різній мірі.
У сумнівних випадках можна провести зондування правих порожнин серця.
Ускладнення пов'язані з ураженням правої половини серця. Найчастіше спостерігаються миготлива аритмія і шлуночкова тахікардія. Найбільш небезпечне ускладнення - емболія судин легенів. Іноді утворюється аневризма правого передсердя. У рідкісних випадках може бути кровотеча з шлунку і кишок внаслідок портальної гіпертензії.
Диференціальний діагноз. Органічне ураження тристулкового клапана часто залишається непоміченим або приймається за відносну недостатність клапана. Диференціювати ці два види недостатності тристулкового клапана часто дуже важко.
Відносна недостатність тристулкового клапана зазвичай спостерігається у хворих з мітральним стенозом і високої легеневої гіпертензією. Відсутність при мітральному стенозі високої легеневої гіпертензії може свідчити про органічне характері недостатності тристулкового клапана. Якщо в результаті проведеного лікування загальний стан хворого поліпшується, зменшуються застійні явища, а систолічний шум тим не менш наростає, то це вказує на органічну природу недостатності клапана, якщо шум зменшується, то недостатність носить функціональний (Відносний) характер. М'який і тихий шум систоли частіше вислуховується при відносній, а грубий і гучний - при органічної недостатності тристулкового клапана. Нарешті, наявність у хворих з мітральними або аортальним вадами миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії, симптомів значно вираженою правошлуночковоюнедостатності свідчить скоріше про відносну, ніж про органічної недостатності тристулкового клапана.
Слід диференціювати також недостаточностьтрехстворчатого клапана і здавлюють перикардит, при якому є виражений застій у великому колі кровообігу. Однак при цьому захворюванні серце не збільшено, відсутні ознаки гіпертрофії і дилатації відділів серця, немає грубого систолічного шуму. Тони серця глухі. Здавлюють перикардит практично ніколи не поєднується з мітральним та аортальним вадами серця. Велику допомогу надають спеціальні методи дослідження (рентгенографія, електро-, фонокардіографія, Електрокімографія і ін.)
Прогноз. Тривалість життя хворих з органічною недостатністю тристулкового клапана менше, ніж хворих з іншими набутими вадами серця. Основна причина цього в тому, що розвиток недостатності тристулкового клапана пов'язано, як правило, з важким ревматичний ураженням серця. Смерть настає в результаті прогресуючої недостатності серца, емболії легеневої артерії або пневмонії.
Лікування хворих з недостатністю тристулково...
