го клапана проводиться за загальними принципами лікування недостатності кровообігу.
Профілактика. Основним заходом попередження органічної недостатності тристулкового клапана є профілактика ревматизму і його рецидивів.
СКЛАДНІ (багатоклапанні) ВАД СЕРЦЯ
МІТРАЛЬНОГО-аортальний стеноз - поєднання стенозу лівого передсердно-шлуночкового отвору і отвору аорти - виявляється досить часто. Наявність двох вад призводить до значного порушення гемодинаміки. При цьому властиві мітральнимстенозом переповнення кров'ю лівого передсердя, його дилатація і гіпертрофія, підвищення тиску в малому колі кровообігу повністю зберігаються, тоді як прояви аортального стенозу у зв'язку з меншим надходженням крові в лівий шлуночок В«пом'якшуютьсяВ». У таких випадках хворі з мітральному-аортальним стенозом нагадують хворих з ізольованим мітральним стенозом.
При переважання аортального стенозу гемодинаміка порушується майже так само, як при В«чистомуВ» пороці. Варто лише мати на увазі, що ознаки порушення кровообігу в малому колі у таких хворих виникають дещо раніше, виражена гіпертрофія лівого шлуночка зазвичай не наступає, а основні симптоми аортального стенозу (біль в області серця, непритомність і запаморочення) проявляються у меншій мірі.
Виділяють три найбільш часто зустрічаються варіанти клінічної картини мітральному-аортального стенозу.
Перший варіант - переважає стеноз лівого передсердно-шлуночкового отвору з характерною для нього клінічною картиною. Ознаки стенозу отвору аорти виражені незначно. p> Другий варіант - обидва пороку виражені приблизно однаковою мірою. Гемодинамічні зрушення і клінічна картина носять змішаний характер.
Третій варіант - переважає стеноз отвору аорти. У клінічній картині більше, ніж при другому варіанті, виявляються ознаки цього пороку.
Для всіх трьох варіантів характерні задишка в спокої і при фізичній напрузі іноді у вигляді нападів серцевої астми, підвищена стомлюваність, серцебиття при навантаженні, нерідко кровохаркання.
Стискаюча біль в області серця, запаморочення, головний біль і непритомність більше виражені і частіше спостерігаються при переважанні аортального стенозу.
При огляді виявляється менша вираженість симптомів, характерних для аортального (блідість шкіри) або мітрального (fades mitralis) стенозу.
Можуть бути виражені серцевий горб і пульсація правого шлуночка, діастолічний тремтіння над верхівкою (В«котяче муркотінняВ»). При другому і третьому варіантах вади визначаються посилений верхівковий поштовх, зміщений вниз і вліво, систолічний тремтіння в області аорти (частіше і краще при максимальному видиху в положенні хворого сидячи з нахилом вперед або лежачи на правому боці).
Серце збільшене в поперечнику (більше вліво, особливо в разі переважання аортального стенозу), а також вгору.
При аускультації, якщо переважно виражений мітральний стеноз, над верхівкою чітко визначаються посилений I тон, тон відкриття мітрального клапана, пресистолический і (або) протодиастолический шуми, акцент II тону над легеневим стовбуром. Одночасно з цим надаортою вислуховується самостійний грубий систолічний шум.
При рівній мірі вираженості вад, переважанні аортального стенозу систолічний шум дуже грубий, займає велику область, поширюється на судини шиї і в яремну ямку. Все ж амплітуда шуму нижче, ніж при В«чистомуВ» аортальному стенозі, що добре видно на фонокардиограмме. Інтенсивність II тону над аортою знижена. Мелодія мітрального стенозу менш виражена (часто відсутня тон відкриття мітрального клапана), хоча посилений характер I тону і діастолічний шум зберігаються.
Зміна пульсу (малий, повільний, рідкісний) і артеріального тиску (гіпотензія) спостерігається, в основному, тоді, коли переважає аортальнийстеноз.
ЕКГ в основному відображає зміни, характерні для одного з пороків. У більшості випадків виявляються ознаки гіпертрофії лівого передсердя, лівого і правого шлуночків.
При рентгенологічному дослідженні виявляється більш або менш виражене збільшення лівого і правого шлуночків і лівого передсердя.
Як видно, ознаки мітрального стенозу зазвичай виявити нескладно. Складніше діагностувати аортальний стеноз, тому для його виявлення необхідні особливо ретельна пальпація області серця ПЂ аускультація. Типовий для аортального стенозу систолічний шум може бути не настільки інтенсивним, може локалізуватися не тільки в II міжребер'ї справа від грудини і в точці Боткіна, але також в області верхівки або в підключичної і яремної ямках. Необхідно також пам'ятати, що якщо при безперечне мітральному стенозуне всі скарги та об'єктивні дані пояснюються цим пороком (наприклад, збільшення лівого шлуночка, відсутність на ЕКГ гіпертрофії правого шлуночка за чітких ознаках легеневої гіпертензії), можливий аортальнийстеноз.
Мітральний стеноз і недостатність клапана аорти. Виділяють два варіанти пороку: 1) ...
