вих м'яких тканин, обмеження рухів в суглобах;
-плюснефаланговие суглоби: хворобливість при пальпації, припухлість;
-1-й плюснефаланговийсуглоб: болючість при пальпації, припухлість, деформований;
-шкіра над ураженими суглобами гіперемована, можна поставити попередній діагноз: Первинна подагра, змішаний варіант. Поліартрит. НФС II. br/>
План обстеження
1) Загальний аналіз крові
2) Загальний аналіз сечі
3) БАК (сечовина, білірубін з фракціями,, АсАТ/АлАТ, креатинін)
4) Дослідження фільтраційної і реабсорбційну функцій нирок
5) Рентгенографія кистей і стоп
Лабораторні дослідження
ОАК
Нв-117 г/л
Еритроцити-4, 46 * 1012/л
Тромбоцити-225 * 109/л
Лейкоцити-6, 1 * 109/л
Гематокрит-38, 1%
Лімфоцити-1, 8 * 109/л
Моноцити-0, 4 * 109/л
Гранулоцити-3, 9 * 109/л
ОАМ
Колір - солом'яно-жовтий
Реакція - кисла
Уд. Вага - 1020
Глюкоза-ні
Кет. тіла-ні
прозрівши. -Прозора
Білок - не обнар.
Епітеліальні кл. (Плоскі) - 1-3 в п/з
Лейкоцити-отр.
Еритроцити - 0-1 в п/з
Біохімічний АК від 12. 11. 08. p> Сечовина-3, 4 ммоль/л
Сечова кислота-686
Білірубін загальний-14, 9 мкмоль/л
Непрямий-11, 0мкмоль/л
Прямий-3, 9 мкмоль/л
АсАТ/АлАТ-13/12
Креатинін-170 ммоль/л
Загальний білок-71г/л
СРБ-29
МНО-1, 02
Фібриноген-3, 12
Цукор крові-4, 7 ммоль/л
Біохімічний АК від 18. 11. 08. p> Сечовина-7, 8 ммоль/л
Сечова кислота-238
СРБ-0
МНО-0, 96
Фібриноген-2, 0
Дослідження фільтраційної і реабсорбційну функцій нирок
Креатинін крові-0, 167
Креатинін сечі-9, 9 г/сут.
Клубочковая фільтрація-38, 04
Реабсорбция-98%
суточ. кол-во-1000 мл
Хвилинний діурез-0, 69
суточ. втрата білка-0, 066
Рентгенографія кистей і стоп
М'які тканини не змінені. У 1-му ПФС стоп, в ПФСі МФС кистей є великі кистовидная просвітління, ерозія, остеофіти до 3-5 мм. Суглобові щілини значно звужені.
Диференціальна діагностика
Псоріатичний артрит необхідно диференціювати з ревматоїдний артрит.
Ознака
Подагра
ревмо. артрит
Початок захворювання
Гостре
У ВЅ-поступово, у ВЅ-гостро
Переважне ураження суглобів
1-й плюснефаланговий, дрібні суглоби кистей і стоп
Зап'ястя, пястнофаланговие, Проксім. міжфалангові, гомілковостопні
Симетричність
-
+
ревмо. вузлики
-
+
Тофуси
+
-
Внесуст. проявл. /Td>
-
+
Ураження нирок
МКБ, хр. уратних нефропатія
Амілоїдоз, васкуліт, нефрит
Гіперурикемія
+
-
ревмо. фактор
-
+
Клінічний діагноз та його обгрунтування
На підставі скарг хворого на:
- постійні сильні болі суглобів кистей, стоп і колінних суглобів, що посилюються при русі, найбільш інтенсивні в ранкові годинник;
- деформацію суглобів кистей і 1-го плюснефалангового;
- набряклість суглобів;
- обмеження обсягу рухів у колінних і гомілковостопних суглобах через болі, припускаємо, що в патологічний процес втягнута опорно-рухова система.
Виходячи з анамнезу захворювання: спочатку з'явилися скарги на припухлість і біль у суглобах стоп. Потім приєдналося поразка гомілковостопних, колінних і суглобів кистей. Далі захворювання прогресувало: болі з кожним нападом посилювалися, НПЗЗ перестали надавати ефект, через що хворий перейшов на наркотичні анальгетики.
А також спираючись на дані об'єктивного обстеження:
-внутрішньошкірно в області суглобів кистей і колінного суглоба праворуч пальпуються щільні, рухливі, білувато-жовтого кольору освіти;
-лучезапястние суглоби: хворобливість при пальпації по суг...
