збільшує, а падіння рСО 2 знижує кровообіг мозку, правда, тільки до кордону гіпоксії (19 мм рт. ст.).
При рСО 2 нижче 19 мм рт. ст. кровообіг регулюється вмістом кисню (рО 2 ).
Особливості позаклітинного простору
У мозку немає системи лімфатичних судин. Інтерстиціальна частина позаклітинного простору укладена в клітинах глії (Fox). Завдяки тісній зіткненню двох клітинних мембран (Ендотеліальних клітин і відростків клітин глії) створюється подвоєння потенціалу та утворюється негативний електричний зовнішній шар внаслідок нанизування В«Білкових групВ». p> Функціонально це позначається як гематоенцефалічний бар'єр.
Стани, що супроводжуються набряком мозку
Вони спостерігаються після травм, а також можуть бути наслідком гіпоксії. Порушення венозного відтоку (компресія) ще більше посилює цей стан. Іншими причинами розвитку набряку мозку є запальні процеси, закупорка артерій, пошкодження судин під час операції. У свою чергу зміни протеоліпіди і проникності гематоенцефалічного бар'єру (наприклад, накопичення СО 2 з посиленням блокади бар'єру) порушують обмін речовин (Fox), внаслідок чого відбувається переміщення рідини.
При електронній мікроскопії в глії з'являються В«ніжкиВ». Пізніше спостерігаються альтерація і бичка включення. Біла субстанція внаслідок набрякання розм'якшується. Глибоко розташовані структури білої речовини уражаються насамперед, так як кровообіг у цих областях гірше.
Патологоанатомічно розрізняють набряк мозку з вологою, що нагадує губку поверхнею розрізу і набряк мозку, при якому мозок здається сухим і твердим. Набряк, який може розвинутися за типом транссудатівного (набрякла рідина багата іонами) або ексудативного (Рідина багата альбуміном і а-глобуліном) розташовується інтерстиціально, а субстратом набухання служать роздуті, що не зруйновані клітини глії (В«гліальна водна інтоксикація В»).
Обидва явища подовжують шлях дифузії речовин з крові до клітин і нарешті ведуть до клітинної дегенерації. Необоротно змінена або механічно зруйнована мозкова тканина являє собою постійний осередок для продукування набряклості мозку навколо поразки одночасно там можуть зосереджуватися осмотично активні речовини обумовлювати ефект рикошету (Fox; Javid і співавт.)
Забезпечення мозку поживними речовинами
Мозок має тільки дуже незначним резервом поживних речовин. Його оптимальне харчування важливо для відновлення діяльності клітин. На обмін речовин в нервових клітинах впливають різні чинники. Пошкодження наступають при здавленні мозку внаслідок пухлин, кровотеч або набряку. Впливають і вміст кисню в артеріальній крові (рО 2 ), рСО 2 ступінь ацидозу, температура, вміст глюкози в крові, концентрація білка е плазмі, стан гідратації і кровообігу.
2. Терапевтичні аспекти
Інфузійна терапія
Інфузійна терапія при черепно-мозкових травмах і захворюваннях принципово заснована на наступних загальновизнаних положеннях.
Шаблонне застосування інфузійної терапії pu черепно-мозкових травмах небезпечно. Рішення цієї важко і все ще виникає завдання передбачає накопичення досвіду.
Завжди дивує те, наскільки центральна неявна система виявляється стійкою до пошкоджень при сприятливих передумовах з боку організму. Це перш за все відноситься до нейрохірургічним хворим. При черепно-мозкових травмах ступінь попередніх порушень і стан організму визначити важче. Запорукою успіху служать прицільна діагностика, протишокова терапія, кероване дихання і пр.
Спеціальної завданням інфузійної терапії при черепно-мозкових травмах є оптимальна перфузія судин мозку, хороше забезпечення мозкових клітин, киснем і живильними речовинами, виведення продуктів обміну і розпаду клітин, по можливості ізольоване усунення скупчень рідини усередині і поза мозкових, клітин і відновлення інтактного гематоенцефалічного бар'єру. Перенасичувати організм рідиною не можна. Це посилює центральну симптоматику і може швидко привести до смерті.
Слід побоюватися тривалого стану дегідратації. Воно обумовлює порушення обміну речовин і пошкодження мозкових клітин.
При глиальной водної інтоксикації рекомендується застосовувати триступеневу терапію (Paul). Перша і друга ступінь впливають переважно на водну інтоксикацію.
Перший ступінь: нормалізація вазогліального обміну речовин (гліальна реабілітація)
Передумовою для усунення глиальной водної інтоксикації і відновлення нормального постачання нервових клітин киснем і живильними речовинами служить нормалізація ендотеліальної-гліального бар'єру (Schoeppner). Для цього застосовуються такі розчини:
- інфузійний розчин глюкози 400: 2 г глюкози на 1 кг маси тіла
- трометамол залежно від дефіциту підстав
- аспарагінат калію і магнію В«Berlin ChemieВ» для інфузій, троммкардін До 120, трофікард-К...
