ять інтубаційну трубку. Відразу після введення трубки в трахею виникає виражений кашльовий рефлекс. Ендоскопіст візуально через фіброскоп переконується, що трубка знаходиться у трахеї і негайно витягує з неї ендоскоп. Анестезіолог контролює аускультативно правильність положення трубки, вводить міорелаксант і забезпечує ШВЛ.
Інтубація трахеї під місцевою анестезією проводиться 1% розчином лідокаїну, який через канал фібробронхоскоп наноситься на слизову порожнину носа і гортані. Повне взаєморозуміння між анестезіологом і ендоскопістом є запорукою успішної інтубації.
У випадках важкою (оротрахеальной) інтубації трахеї з успіхом може бути використаний ретроградний метод. Після введення в анестезію, при спонтанному диханні пацієнта, проводиться пункція трахеї в області перстнещитовидной мембрани. За методом Сельдінгера вводиться провідник (лісочка), який проводиться краніальної, витягується з рота, і на волосінь насаджується інтубаційна трубка. Потягуючи за обидва кінці волосіні, трубка вводиться в трахею. Методика може застосовуватися в умовах місцевої анестезії.
Підтримання анестезії та корекція порушень гомеостазу при оперативних втручаннях у щелепно-лицьової області принципово не відрізняються від загальноприйнятого. Однак є дві особливості. Перша полягає в тому, що анестезіолог нерідко буває позбавлений звичних критеріїв контролю за станом хворого (колір шкірних покривів обличчя та губ, рогівкові рефлекси, величина зіниць, пульсація сонних артерій і пр.), оскільки ця зона збігається з місцем хірургічного втручання. Другою особливістю є обмежена можливість контролю положення ендотрахеальної трубки і приєднувальних елементів. У зв'язку з цим особливого значення набувають надійність фіксації інтубаційної трубки і дистанційні методи контролю стану хворого.
Найбільш частим і небезпечним ускладненням найближчого післяопераційного періоду є розлад газообміну, що пов'язано зазвичай з порушенням прохідності верхніх дихальних шляхів і постнаркозном депресією дихання. У цієї категорії хворих усунути дані ускладнення далеко не завжди просто, тому екстубіровать пацієнтів слід лише після повного відновлення свідомості, ефективного самостійного дихання і ретельної санації трахеобронхіального дерева. Необхідно пам'ятати, що після екстубаціі трахеї запальний набряк глотки і гортані може збільшитися і привести до критичної обструкції дихальних шляхів, а реінтубація виявитися надзвичайно складною.
В
3. Анестезія в офтальмології
Значна частину операцій в офтальмології проводиться під місцевою анестезією. Місцева анестезія, у поєднанні з седативними і нейролептическими препаратами, дозволяє виконати більшість офтальмологічних операцій. При використанні седації перевага віддається МІДАЗОЛАМУ, диазепамом в невеликих дозах. Можна також використовувати субнаркотіческіе дози пропофолу, особливо перед виконанням регіонарного блоку.
Слід пам'ятати, що седація повинна проводитися обережно. Передозування препаратів легко може перевести пацієнта в некерований стан, внаслідок чого погіршується прохідність дихальних шляхів. Якщо під час операції під регіонарної анестезією у хворого виникає біль, то необхідно посилити аналгезию, а не седацию. Хірург може доповнити блок, використовуючи місцевий анестетик або внутрішньовенно ввести невеликі дози анальгетиків (альфентаніл або фентаніл). Ключем безпечної седації є підтримання мовного контакту з хворим. При проведенні поєднаної анестезії обов'язково треба проводити оксигенотерапію через маску або носові катетери. Корисно також присутність асистента, який тримав би пацієнта за руку під час всієї операції.
Загальна анестезія показана дітям, емоційно нестійким хворим, при операціях, вимагають розтину очного яблука, а також при розширених, тривалих і травматичних втручаннях.
Однією з основних специфік офтальмо-анестезіології є профілактика підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ) або його зниження.
Холінолітики, адреноміметики, деякі анестетики (кетамін, ефір), деполярізующіе міорелаксанти можуть сприяти підвищенню ВГД.
У премедикацію зазвичай включають холінолітики, препарати для нейролептаналгезии, антигістамінні засоби. Замість атропіну краще використовувати метацин. Допускається введення атропіну в дозі 0,5-0,7 мг. При необхідності застосування атропіну у хворих глаукомою, при всіх видах операцій, в тому числі і не офтальмологічних, рекомендується закапати в кон'юнктивальний мішок пілокарпін.
Для введення в анестезію раціонально використовувати барбітурати. Слід уникати поверхневого вступного наркозу і м'язової фібриляції, яка, захоплюючи очні м'язи, привертає до підвищення ВГД. Це диктує необхідність перед використанням деполяризуючих міорелаксантів проводити прекурарізаціі. За можливості, слід віддавати перевагу мівакрону, який, створюючи оптимальні умови для інтубації, одночасно знижує ВГД в середньому на 16%. Не рекомендо...
