і плеча вона, завдяки проходженню по колу головки, надає на суглоб не тільки значне стабілізуючу дію шляхом притиснення голівки плеча до суглобової западини лопатки, а й послаблює тиск на голівку протистоїть акромиона, що виникає при різкому відведенні і супінації плеча.
Клювовидно-акроміальная зв'язка, яка утворює міцний сполучнотканинний звід, також виконує роль амортизатора при відведенні плеча вище горизонтального рівня.
В
- відмінною рисою плечового суглоба від інших є наявність механізму стабілізації голівки щодо центру гленоіда. Його робота організована за принципом зворотного зв'язку. p> Головна виконавча роль у ньому належить коротким ротатор плеча: подлопаточной, надостной, подостной і малої круглої м'язів. Якщо перша м'яз є внутрішнім ротатором, то останні дві - зовнішніми, надостная м'яз ініціює відведення плеча.
Одночасне синхронне дію ротаторов-антагоністів забезпечує стабілізацію плечового суглоба. І при легкому, пурхали змаху руки балерини і при важкому ударі молотобійця - ця дивовижна система утримує головку плечової кістки в центрі суглобової западини лопатки!
Хочу звернути вашу увагу, що надостная м'яз ініціює відведення плеча. Наскільки ні парадоксально, але потужна дельтовидная м'яз не здатна почати відведення плеча, якщо в цю роботу не включиться надостная м'яз. Це так званий симптом В«повислої рукиВ» - є вірним ознакою або пошкодження м'яза, або відриву великого горбка, або паралічу м'язи чинності компресії С-5 - С-6 корінців спинного мозку.
В
Однак більшість м'язів плечового пояса при відведенні руки вище горизонтального рівня починають чинити на головку плечової кістки дестабілізуючий дію. Найбільш активними і сильними дестабілізаторами є найширша м'яз спини, велика кругла, велика грудна і підлопаткова м'язи.
Слід підкреслити, що функція верхньої і нижньої половини m.subscapularis не однакова. Нижня половина цього м'яза при відведенні руки робить на плечовий суглоб значне дестабілізуючий дію, а верхня - притискає головку до центру суглобової западини лопатки і тим самим виробляє стабілізуючий ефект.
При поєднанні відведення плеча вище горизонтального рівня з його зовнішньої ротацією зберігається істинно стабілізуючу дію лише зовнішніх ротатор плеча, які в цій критичній фазі розвивають граничне напруга і утримують головку плечової кістки на суглобової западини лопатки. Ця анатомо-фізіологічна особливість зумовлює високу частоту ушкоджень ротаторов при вивиху плеча, особливо надостной м'язи і її місця прикріплення - великого горбка плечової кістки.
Якщо анатомічні особливості привертають до виникненню вивиху плеча, силовий вплив здійснює травматичний вивих плеча, то до п.в.п. призводять неусунуті поза-і внутрішньосуглобові ушкодження, при цьому роль травмуючогофактора йде на другий план.
До їх числа таких ушкоджень відносяться:
-посттравматичні кісткові деформації суглобового кінця лопатки.
-осередки деструкції суглобового відростка лопатки.
-розриви і дефекти фіброзно-хрящової губи в передньонижні відділі суглобової поверхні лопатки. Вони докладно описані Bancart [1923] та носять його ім'я. Пошкодження Банкарта є однією з головних причин розвитку нестабільності в суглобі [Краснов. Ф, 1982].
- посттравматичні дефекти головки плечової кістки:
- імпрессіон перелом головки в її задненаружного відділі. У західній науковій літературі його називають переломом Hill-Sach. br/>В
Таке пошкодження виникає при передніх вивихах плеча в результаті силового взаємодії головки з передненижних відділом суглобового відростка лопатки або з акроміоном, коли амортизує роль сполучнотканинного зводу, утвореного клювовидно-акроміальной зв'язкою, стає недостатньою.
Перелом Hill-Sach'a відіграє велику роль у механізмі виникнення рецидивів звичного вивиху плеча. При відведенні руки вище горизонтального рівня з одночасною ротацією назовні передньонижні край западини лопатки зустрічається з дефектом голівки плечової кістки, провалюється в нього і утворює точку фіксації. При русі руки вперед і вниз, з приведенням до тулуба, головка плечової кістки перекидається через край суглобового відростка лопатки і зісковзує в стан переднього вивиху.
Можна з високим ступенем вірогідності стверджувати, що хворі, у яких рецидиви вивиху плеча виникають під час сну, при спробі перемістити закладені за голову руки на груди, мають імпрессіон перелом головки в її задненаружного відділі. "Нічні релюксаціі" або В«ПотягушенькіВ», можна розглядати як симптом, як клінічний ознака перелому Hill-Sach'a.
- імпрессіон перелом головки в її передньонижні відділі. Даний вид пошкодження є результатом силового взаємодії заднього відділу суглобового відростка лопатки з головкою в момент формування заднього вивиху плеча. Вперше даний вид перелому був описаний McLaughlin в 1952 р.
...
