трої дистрофії в перебігу захворювання зазвичай критично настає перелом у гірший бік. Хворий стає апатичним, байдужим до навколишнього, нерідко як би оглушеним. У деяких випадках, навпаки, спостерігаються безсоння, збудження, марення, галюцинації і навіть психоз. У термінальній стадії можлива печінкова кома. Досить часто раніше нормальна або субфебрильна температура тіла значно підвищується, жовтяниця посилюється. На шкірі з'являються геморагії від петехіальних елементів до великих синців. З рота часто виходить солодкуватий (печінковий) запах (foetor hepaticus).
В
Печінка починає зменшуватися, при пальпації стає хворобливою; незабаром пальпаторно не визначається, а при, перкусії відзначається її зменшення (поява тимпанічний звуку над правою реберної дугою). У гострих випадках печінка зменшується досить швидко. Часто значно знижується добовий діурез, при мікроскопічному дослідженні сечі виявляються кристали лейцину і тирозину. Різко підвищується амінотрансферазная активність крові, наростає залишковий азот, азот поліпептидів і сечовини, знижуються А/Г коефіцієнт сироватки крові, рівень протромбіну. Характерні збільшення ШОЕ, лейкоцитоз. p> При підгострій дистрофії печінки всі вищеописані явища розвиваються повільніше. Хворий частіше пригнічений, пригнічений, приголомшений і рідко буває збуджений. Печінка зменшується поступово, консистенція її іноді стає нерівномірною. Інші симптоми ті ж, що і при гострій дистрофії.
Гостра і підгостра дистрофія печінки проявляється синдромом недостатності печінки, яка може розвинутися на заключному етапі перебігу ряду захворювань цього органу, зокрема хронічного гепатиту, цирозу печінки, цирозу-раку, злоякісних пухлин. Вона характеризується глибокими обмінними порушеннями, дистрофічними процесами, що розвиваються в ряді органів, тяжкої загальної інтоксикацією, в тому числі і центральної нервової системи. В результаті виникає печінкова кома, що характеризується поступово наростаючою депресією, сонливістю, сплутаністю свідомості, рідше - періодами збудження, маренням, іноді ейфорією.
При обстеженні звертає на себе увагу солодкуватий запах, виходить від хворого, сухість шкіри, наявність на ній крововиливів - від петехій до більш обширних екстравазатов. Шкіра хворого холодна на дотик, риси обличчя загострені, тонус очних яблук знижений, нерідко відзначаються судоми, патологічні рефлекси. У ряді випадків можлива лихоманка, іноді досягає високого рівня.
Дихання хворого шумне, нерідко з порушенням ритму (типу Куссмауля, Чейна-Стокса). З боку серця і судин, поряд з тахікардією, може відзначатися порушення ритму, зниження рівня артеріального тиску.
При дослідженні крові зазвичай виявляється анемія, у ряді випадків лейкоцитоз, обумовлений ацидозом, збільшення ШОЕ. Біохімічне дослідження крові встановлює підвищення рівня в ній групи залишкового азоту, в тому числі сечовини, збільшення вмісту аміаку, зниження рівня калію, кілька рідше - натрію.
Сечовиділення знижено, а в осаді сечі можуть бути виявлені кристали лейцину і тирозину, перш вважалися патогномонічними для важкої недостатності печінки, в той час як формені елементи крові та циліндри зазвичай відсутні.
Лікування має починатися якомога раніше - при появі перших загрозливих ознак, так як у період коми лікування частіше неефективно.
Необхідна масивна дезінтоксикаційна терапія. Для боротьби з ацидозом доцільно внутрішньовенне введення натрію гідрокарбонату (200-400 мл 4% розчину). Показано промивання кишок розчином натрію гідрокарбонату. Обов'язково введення великих доз кортикостероїдів (150-300 мг преднізолону в добу). Ефективні повторні протягом 2-3 днів часткові обмінні переливання крові. При цьому виводять до 750-1000 мл крові, одночасно в іншу вену вводять така ж кількість одногруппной донорської крові з невеликим терміном зберігання. Показані такі препарати, як АТФ, леводопа (L-ДОФА), а також антиферментні препарати.
Є. М. Та реев і С. Р. Мардашев із співробітниками (1974) запропонували застосовувати L-глутамін (12-18 г на добу протягом 10-15 днів).
З метою зв'язування накопичується в крові аміаку рекомендують внутрішньовенне введення 10-20 мл 1% розчину глутамінової кислоти, переважно в 5% розчині глюкози (100-200 мл) 2-3 рази на день.
Покращує кровопостачання печінки внутрішньовенне введення 10 мл 2,4%
розчину еуфіліну 3-4 рази на добу. Для підвищення засвоєння кисню клітинами печінки призначають кальцію пангамат, кокарбоксилазу, ліпоєвої кислоти; в подальшому доцільно внутрішньовенне введення глюкози, а для поліпшення липо-тропний функції - внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину холіну хлориду (краще в 200-250 мл глюкози) 2 рази на добу.
При печінковій комі відзначається сприятливий ефект від застосування антибіотиків, особливо тих, які погано всмоктуються з кишок (неоміцин, канаміцин та ін.) Вони пригнічують кишкову мікрофлору, що призводить до зменшення освіти...
