ом більше 7 мкм або більше 5 глобул в полі зору
4
4. Стан свідомості за шкалою ком Глазго менше 5 балів
2
5. Порушення психіки
2
6. Величина альвеолярного мертвого простору більше 18%
7
7. Раптове зниження гематокриту менше 0,28 л/л
5
8. Зниження тромбоцитів менше 160 Г— 10 9/л
6
9. Підвищення температури тіла понад 38,5 0С
2
Примітка: при значенні індексу 20 балів і більше синдром жирової емболії діагностується з точністю 89,3%.
Профілактика і лікування. Профілактика СЖЕ показана всім пацієнтам з переломами не менше двох довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок, переломами кісток тазу. Особливу важливість профілактичні заходи набувають при поєднанні даних переломів з гострої масивною крововтратою обсягом більше 1,5 л, при тривалій артеріальній гіпотензії, неадекватною іммобілізації, при наявності важкої травми грудей, загальному важкому або вкрай важкому стані при вступі.
Профілактика СЖЕ включають в себе кілька напрямків.
1. Респіраторне - для поліпшення співвідношення В«вентиляція-кровотікВ» в легенях проводяться сеанси спонтанного дихання в режимі ПДКВ (+5, +7 см вод.ст), осциляторній модуляції дихання по 10 хв щогодини або, якщо пацієнту в перші години перебування в стаціонарі виконувалися оперативні втручання в умовах ШВЛ, - продовжена ШВЛ з інверсією фаз дихального циклу (час вдиху 60-80%).
2. Неспецифічне системне - для поліпшення мікроциркуляції проводять ІЗОВОЛЕМІЧНА гемодилюцію (Ht 0,32-0,34 л/л - реополіглюкін 400 мл, 0,9% розчин NaCl 400 мл, 5,0% розчин глюкози 800 мл), застосовують прямі антикоагулянти (гепарин по 5 тис.ЕД 4 рази на добу підшкірно або низькомолекулярні гепарини); для розриву ланцюга патологічних реакцій утворення глобул жиру - багаторівневу, диференційовану анальгезию (Вводять наркотичні анальгетики, що не викликають спазм легеневих судин опору - бупранал або фентаніл, і регіонарне знеболення), а також призначають антиферментні препарати (контрикал по 200 тис. ОД на добу).
3. Специфічне - здійснюють цілеспрямовану медикаментозну профілактику (протягом трьох діб) використанням деземульгаторов жиру (ліпостабіл по 20 мл 3 рази на добу), що нормалізують метаболізм ліпідів, відновлюють і що зберігають фосфоліпідзалежні ензиматичні системи. Застосовують також глюкокортикоїди (преднізолон 15 мг/кг на добу) для нормалізації жирового обміну шляхом пригнічення функції мембранної фосфоліпази А 2 і активації тригліцеридліпази.
4. Хірургічний напрям передбачає стабільну ранню фіксацію переломів.
Методи лікування СЖЕ діляться на три групи.
1. Застосовується тривала ШВЛ з інверсією фаз дихального циклу. Критерії для переходу до ВВЛ - РаО 2 /FiО 2 не менше 300, ясна свідомість, відсутність глобул вільного жиру в крові, регрес петехій.
2. Медикаментозне лікування СЖЕ включає в себе застосування тих же препаратів, що і для його профілактики, але з деякими особливостями. Використовується погодинне введення гепарину, щодобова доза контрикала в першу добу - 800 тис.-1, 0 млн. ОД, у наступні - 500-600 тис. ОД. Базисне введення преднізолону по 15мг/кг (або іншого глюкокортикоїду у відповідній дозуванні) зберігається, але додатково болюсно вводять 30 мг/кг преднізолону і потім двічі з інтервалом в 12 год додають ще по 15 мг/кг цього препарату. Доза ліпостабіл-1,0 мл/кг щодоби. p> 3. Оперативні втручання з стабілізації переломів довгих трубчастих кісток, кісток таза для ліквідації вогнищ ферментативної агресії на тлі розвиненого СЖЕ виконуються максимально щадним способом - шляхом накладення стрижневих апаратів в Фіксаційна режимі.
2. Принципи інтенсивної терапії гострого пошкодження легенів і гострого респіраторного дистрес синдрому
Терапія ОПЛ і ГРДС включає в себе лікування основного захворювання і синдромальную (підтримуючу) терапію. Підтримуюча терапія включає в себе заходи, спрямовані на корекцію дихальної та серцево-судинної систем, функції нирок, системи гемостазу, шлунково-кишкового тракту і нутріціонной підтримку.
Найважливішим і найбільш розробленим напрямком терапії ОПЛ і ГРДС є респіраторна підтримка, метою якої є:
- забезпечення необхідної доставки кисню до життєво важливих органам і достатня елімінація вуглекислоти для підтримки гомеостазу;
- полегшення роботи дихальної мускулатури;
- уникнути посилювання пошкодження легенів або затримки одужання.
Дані,...
