Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
РЕФЕРАТ
на тему:
Гострі стану організму
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Синдром жирової емболії
2. Принципи інтенсивної терапії гострого пошкодження легенів і гострого респіраторного дистрес синдрому
Література
В
1. Синдром жирової емболії
В
Синдромом жирової емболії (СЖЕ) називається клінічно маніфестував системна внутрішньосудинна дисемінація глобул нейтрального жиру всередині мікросудин. Жирова емболія - визнання факту емболізації, але без клінічних проявів.
Етіопатогенез. Найбільш часто СЖЕ розвивається при переломах довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок, кісток тазу. Ризик розвитку синдрому збільшується при гострої масивної крововтрати, тривалої артеріальної гіпотензії, неадекватною іммобілізації. Частота розвитку СЖЕ при важких травмах досягає 10,0%, летальність - 53,0%. Рідше СЖЕ відзначається після закритого масажу серця, при масивних пошкодженнях м'яких тканин, важких опіках, пошкодженнях печінки. СЖЕ може бути ускладненням ортопедичних операцій на нижніх кінцівках, пересадки кісткового мозку, ліпосакції, екстракорпорального кровообігу, внутрішньокісткової венографії, введення жирових емульсій.
Патогенез СЖЕ складний і до кінця не з'ясований. Існує кілька теорій жирової емболії. Згідно механічної теорії ініціює чинником СЖЕ є підвищення тиску в костномозговом каналі, що призводить до вступу нейтрального жиру в венозний русло. Ферментативна теорія припускає, що через гиперкатехоламинемии і дефіциту ОЦК збільшується активність сироваткової ліпази, різко зростає кількість деземульгірованного жиру. Згідно колоїдно-хімічної теорії, СЖЕ пов'язаний з порушенням дисперсності жирів плазми. Хіломікрони трансформуються в жирні кислоти з подальшою реестеріфікаціей і освітою глобул нейтрального жиру.
При розмірі жирових глобул більше 7 мкм відбувається емболізація мікросудин, в першу чергу легенів. Легеневої липазой нейтральні жири гідролізуються до вільних жирних кислот, які порушують цілісність і підвищують проникність ендотелію, пошкоджують сурфактант. Внаслідок осадження жирових глобул і тромбоцитів в легенях відбувається вивільнення серотоніну, простагландинів, що веде до вазоконстрикції і бронхоспазму. Порушується вентиляційно-перфузійні ставлення, пошкоджується легенева паренхіма. p> Клініка і діагностика . Клінічна картина СЖЕ різноманітна і поліморфна. Виділяють легеневу, системну (Мозкову, ниркову) і найчастіше зустрічається змішану форми (по провідним клінічними проявами), а також блискавичну, класичну і парциальную (по варіантам перебігу). При травмах СЖЕ більш ніж в 80% випадків розвивається на другу-третю добу травматичної хвороби.
Легенева форма СЖЕ характеризується занепокоєнням, задишкою, ціанозом, диспное, кашлем, кровохарканням, можуть вислуховуватися хрипи і шум тертя плеври, зменшується індекс оксигенації, збільшується артеріо-венозний шунт і альвеолярне мертвий простір. Неспецифічними ознаками СЖЕ є тахікардія понад 140 уд/хв, болю за грудиною і гіпертермія до 38-40 0 С. Для СЖЕ великого кола кровообігу патогномонічні петехії, зазвичай локалізуються на передній поверхні грудей, шиї, в пахвових западинах, на слизовій ротової порожнини і кон'юктіви.
Для мозкової форми СЖЕ типові загальномозкові симптоми: рухове занепокоєння, епілептиформні судоми або загальмованість, порушення свідомості, аж до коми, изредко є вогнищеві випадання. Нерідко зустрічаються мікроінфаркти кінцевих артерій сітківки, біло-сірі плями на очному дні (симптом Пурчера).
Дихальна недостатність, петехиальная висип і мозкові прояви відносяться до В«великихВ» ознаками СЖЕ, а гіпертермія, тахікардія, зміни сітківки, жовтяниця і ниркові порушення - до В«малихВ». Лабораторно при СЖЕ виявляються жирова гіперглобулінемія, тромбоцитопенія, анемія і сегментація еритроцитів.
Для полегшення постановки і об'єктивізації діагнозу СЖЕ можна використовувати діагностичні шкали (табл. 1).
Таблиця 1
Шкала для діагностики синдрому жирової емболії (за Є.К. Гуманенко, М.Б. Борисову, 2001)
Критерії
Бал
1. Петехії
9
2. РаО2/FiО2 менше 140
6
3. Жирові глобули в плазмі крові розмір...
