міноглікозиди
Азтреонам
Имипенем
Бета-лактами/інгібітори бета-лактамаз
Фторхінолони
S . aureus
Оксациллин
Рифампіцин
Цефазолін або цефуроксим
Ванкоміцин
Фторхінолони (якщо є чувcтвітельность in vitro)
Примітка: * Фторхінолони: левофлоксацин, спарфлоксацин та ін антибіотики цього класу з підкресленою активністю в відношенні S . pneumoniae
Зазвичай збудник пневмонії невідомий і вибір антибіотика першого ряду здійснюється емпірично. Тому при призначення антибактеріальних засобів доцільно враховувати епідеміологічну і клінічну ситуації (табл.2). ​​
Таблиця 2
Фактори ризику розвитку позалікарняної пневмонії відомої етіології
Фактори ризику
Ймовірний збудник
Вік менше 25 років
мікоплазми, хламідії, пневмокок
Вік більше 60 років
Пневмококк, гемофільна паличка
Хронічний бронхіт
Пневмококк, гемофільна паличка, моракселла, грам-негативні палички
Куріння
Гемофільна паличка, моракселла
Алкоголізм
Пневмококк, клебсієла, анаероби, мікобактерія туберкульозу
Внутрішньовенні наркотики
Стафілокок, анаероби, пневмоцисти, мікобактерія туберкульозу
Втрата свідомості, судоми, аспірація
Анаероби
Контакт з птахами
Хламідії, рикетсії
Епідемія грипу
Вірус грипу, пневмокок, стафілокок, гемофільна паличка
ВІЛ-інфекція
Пневмоцисти, пневмокок, легионелла, грам-негативні палички, мікобактерії туберкульозу
У відділенні інтенсивної терапії найбільш часто використовують поєднання макролідів (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин) або фторхінолонів (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) з цефалоспоринами III покоління (цефотаксим, цефтриаксон) або бета-лактамними антибіотиками з інгібіторами бета-лактамаз (ампіцилін/сульбактам, амоксицилін/клавуланат).
При важкому перебігу пневмоній для початковій (емпіричної) терапії вибираються антибактеріальні засоби найбільш широкого спектру дії і використовують поєднання антибіотиків, що дозволяють придушувати максимальне число можливих патогенів. При важкому перебігу пневмоній антибактеріальні препарати застосовують внутрішньовенно, по крайней мере, до отримання клінічного ефекту. Антибактеріальна терапія повинна починатися негайно після встановлення діагнозу пневмонії, бажано в найближчі 4 год після появи симптомів захворювання.
У програмі лікування повинні також використовуватися протизапальні засоби, відхаркувальні (ацетилцистеїн, бромгексин) і бронхолітики (еуфілін), препарати інших груп. У гострому періоді з дезінтоксикаційної метою проводиться інфузійна терапія з використанням електролітних розчинів, колоїдів, розчинів глюкози. Для лікування дихальної недостатності використовують оксигенотерапію через маску, носові катетери, а в важких випадках - ШВЛ. Після стабілізації стану хворих застосовують різні методи немедикаментозної терапії, що включають фізіотерапію і лікувальну фізкультуру.
Одними з найбільш важливих заходів профілактики є миття рук і використання маски, а також підйом головного кінця ліжка. Миття рук між контактами з різними хворими є основним вимогою до медичного персоналу. Ця проста маніпуляція може запобігти передачі збудників від одного хворого до іншого і контамінацію рук медичного персоналу потенційно патогенними бактеріями. Такий "Екзогенний джерело" мікроорганізмів може привести до їх безпосередньої інокуляції в трахеобронхіальне дерево, і якщо трахеобронхіальний епітелій здатний зв'язувати такі мікроорганізми, може статися колонізація останніх, що призведе до пневмонії.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчаль...
