арда або інших кардіоміопатій)
Внутрішня кровотеча
Гостра дисфункція клапанів серця (особливо
недостатність)
Гематома
Розрив міжшлуночкової перегородки або зовнішньої стінки шлуночка
Гемоторакс або гемоперитонеум
Обструктивний шок
Втрата плазми
Напружений пневмоторакс
Опіки
Захворювання перикарда (тампонада серця, кон-
Ексфоліативний дерматит
стріктівний перикардит)
Втрати рідини і електролітів
Захворювання судин легенів (масивна емболія
Зовнішні втрати
легеневої артерії, легенева гіпертензія)
Блювота
Пухлина серця (міксома передсердя)
Діарея
Тромбоз вушка лівого передсердя
Підвищене потовиділення
Аортальний стеноз, мітральний стеноз
ГІПЕРОСМОЛЯРНОЇ стану (діабетичний кетоацидоз, гіперосмолярна некетоновой кома)
Розподільчий шок
Внутрішні втрати
Септичний шок
Панкреатит
Анафілактичний шок
Асцит
Нейрогенний шок
Кишкова непрохідність
Застосування вазодилататорів
Гостра надниркова недостатність
Відтворено з змінами, з Але MT, Saunders CE: Current Emergency Diagnosis & Treatment, 3rd ed. Appleton & Lange.1990. p> Масивна крововтрата призводить до зниження ОЦК. Компенсаторна реакція полягає у переміщенні інтерстиціальної рідини в судинне русло. Крім того, рідина з інтерстиціального простору також переміщається всередину клітин: гіпоксія знижує вміст внутрішньоклітинного АТФ (при анаеробному гликолизе з молекули глюкози утворюється лише 2 молекули АТФ, в той час як при аеробному - 36 молекул). Зниження вмісту внутрішньоклітинного АТФ викликає дисфункцію Nа + -К + -залежної АТФази, що в свою чергу призводить до набряку клітин. p> Б. Інфузійна терапія: Інфузійну терапію починають з розчину, який є в наявності. Краще всього використовувати цільну кров, збігається по групі і резус-фактору з кров'ю реципієнта і перевірену на індивідуальну сумісність; слід зазначити, що її підбір займає 45-60 хв. При необхідності можна використовувати кров, збігається по групі і резус-фактору з кров'ю реципієнта, без перевірки на індивідуальну сумісність; для підготовки потрібно 5-10 хв. В екстрених випадках (масивне профузне кровотеча) використовують еритроцитарної масу "універсального" донора (група О (I), резус негативний).
Кристалоїдні розчини дешево коштують і зазвичай завжди є в наявності. Водночас більша частка кристалоїдних розчинів швидко покидає судинне русло, тому обсяг вводяться розчинів повинен бути в кілька разів більше передбачуваного обсягу крововтрати. При переливанні ізотонічного розчину NaCl ймовірність гіперхлоремічним метаболічного ацидозу вище, ніж при використанні розчину Рінгера з лактатом. З іншого боку, в розчині Рінгера з лактатом міститься кальцій, тому його небажано переливати з препаратами крові, що містять антикоагулянти. Глюкозосодержащіх розчини посилюють ішемічне ушкодження мозку, тому в відсутність документованої гіпоглікемії вони протипоказані. В екстрених випадках можуть виявитися ефективними гіпертонічні розчини (наприклад, 7,5% NaCl), особливо якщо постінфузійні набряк тканин небезпечний для життя (наприклад, при закритій ЧМТ). Хоча переливання невеликих обсягів гіпертонічного розчину швидко збільшує ОЦК за рахунок переміщення рідини з інтерстиціального простору в судинне русло, при цьому значно підвищується осмоляльность плазми, що може призвести до вазодилатації та артеріальної гіпотонії.
Таблиця 2. Класифікація шоку по тяжкості *
В
Патофізіологія
Клінічні прояви
Легка (втрата <20% ОЦК)
Зниження перфузії периферичних органів, здатних переносити тривалу і...
