лків (призначення білкової води, молока) з'єднання лужних металів переводяться в нерозчинні альбумінати металів. Однак не слід обмежуватися використанням тільки цих коштів, так як альбуманати можуть знову розчинятися при наявності хлориду натрію і звільняти токсичну початок. Більш міцно зв'язуються метали і металоїди з деякими сполуками, містять сірку, з утворенням сульфідів металів. Для їх зв'язування може бути використаний розчин тіосульфату натрію.
Сполуки сірки (тіосульфат натрію тощо) застосовуються також для перетворення синильної кислоти в менш токсичну - роданистого.
Алкалоїди і деякі солі (наприклад, солі цинку) зв'язуються таніном. 1-3% розчин його приймають кожні 5 хв по столовій ложці. 0,2-0,5% розчин таніну може бути також використаний для промивання шлунка.
З метою осадження фосфору застосовують 1% розчин сульфату міді, розчинних солей фтору - розчини хлориду кальцію. Щавлева кислота, реагуючи з гідратом окису кальцію, переводиться в нерозчинний оксалат кальцію.
Чи не слід давати пити сольовий розчин при отруєнні кислотами, лугами та іншими речовинами, що викликають опік.
Проносні засоби діють недостатньо швидко, щоб перешкоджати всмоктуванню отрути і тому з метою прискорення детоксикації організму не застосовуються.
2. Інтенсивна терапія
В
Особливості інтенсивної терапії при важких гострих отруєннях полягають в одночасному проведенні штучної детоксикації та неспецифічного інтенсивного лікування, направленого на підтримку функцій того органу або системи організму, які переважно уражаються даними токсичною речовиною у зв'язку з його В«виборчої токсичністюВ».
У токсикогенній стадії гострих отруєнь найбільше значення має рання детоксикація (форсований діурез, методи діалізу, сорбції, антідотная терапія) як етіотропне лікування, найбільш ефективне при обліку токсікокінетіческіх особливостей отрути. Однак для її успішного здійснення необхідна енергійна комплексна терапія екзотоксіческом шоку.
При лікуванні екзотоксіческом шоку обов'язкове катетеризація центральної вени з подальшим проведенням (під контролем рівня ЦВТ) інфузійно-трансфузійної терапії (розчини альбуміну, глюкозо-електролітні розчини, синтетичні і штучні колоїдні розчини). Застосовуються симпатоміметики (допамін, дофамін) і глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон, гідрокортизон, метипред), що дозволяють підтримати на необхідному рівні серцевий викид і судинний тонус. При необхідності проводять корекцію метаболічного ацидозу, особливо при отруєннях етиленгліколем і оцтовою кислотою, порушень електролітного балансу. Нерідко при важких отруєннях ФОІ, а також при форсованому діурезі, блювоті, проносі, промиванні шлунку необхідна корекція гіпокаліємії . При гіперкоагуляції, яка нерідко супроводжує екзотоксіческом шок, показані прямі антикоагулянти (гепарин внутрішньовенно або підшкірно в добовій дозі 20-40 тис. ОД).
Оскільки одним з провідних патологічних чинників гострих отруєнь є гіпоксія, то для боротьби з нею застосовують різні методи респіраторної терапії, починаючи з оксигенотерапії вже на догоспітальному етапі. Однак потрібно враховувати, що при порушеннях центральної регуляції дихання, що часто буває при отруєнні наркотичними речовинами, реакція дихального центру на гіпокапнію практично відсутня, і роль центрального стимулятора дихання грає гіпоксемія. Збагачення вдихуваного повітря киснем, зменшуючи гіпоксемію, може усунути її стимулюючий ефект і викликати подальше зниження вентиляції та гиперкапнию.
Об'єктивна оцінка тяжкості гострої дихальної недостатності, заснована на даних пульсокісіметріі, капнометріі, а також КОС та газового складу артеріальної крові, дозволяє своєчасно вирішити питання про переведення потерпілого на допоміжну або керовану вентиляцію легенів.
3. Гіпербарична оксигенація
Ефективним шляхом підвищення кисневої ємності крові є метод гіпербаричної оксигенації (ГБО). Найбільш очевидний клінічний ефект ГБО отриманий при отруєннях чадним газом. Фізично розчинений в плазмі кисень може повністю забезпечити метаболічні потреби тканин при блоці гемоглобіну, сприяє збільшенню дисоціації карбоксигемоглобіну і виділенню окису вуглецю з організму. Ефективність ГБО зростає при ранньому її застосуванні, в першу годину після отруєння, коли геміческая гіпоксія лежить в основі провідних клінічних проявів інтоксикації. У більш пізньому періоді ефективність ГБО знижується.
Цей метод ефективний і при отруєннях ціанідами, барбітуратами, серцевими глікозидами, викликають тканинну (гістотоксичної) гіпоксію.
У Як заходи щодо зниження гіпоксичних ушкоджень особливе місце відводиться субстратним Антигіпоксантів і препаратам з кислородтранспортной функціями (Перфторан). Застосування субстратних антигіпоксантів з групи сукцинату Цитофлавін в інтенсивній терапії критичної гіпоксії при ...
