ломерулонефритом, протипоказана.
Слід підкреслити, що форма гломерулонефриту визначає прогноз, а не окремі симптоми захворювання. Dutz (1966) вважає, що сприятливий прогноз можливий тільки в тому випадку, якщо у хворої нормальний артеріальний тиск, клубочкова фільтрація вище 60 мл/хв, відносна щільність сечі більше 1,023, немає набряків, протеїнурія менше 5 г/добу, легка гематурія, відсутні зміни очного дна. Ми вважаємо, що прогноз для вагітної та плоду сприятливий не тільки при латентній, але нерідко і при нефротической формі.
Хворі гострим гломерулонефритом у ряді випадків можуть доносити вагітність до терміну пологів. Однак при гострому гломерулонефриті і загостренні хронічного нефриту часто виникають внутрішньоутробна смерть плоду і передчасні пологи. Захворювання вимагає тривалого інтенсивного лікування, яке в ряді випадків небайдуже для плоду. У той же час обмеження лікарських речовин не перешкоджає переходу хвороби в хронічний стан. Тому ми вважаємо, що гострий гломерулонефрит і загострення хронічного нефриту є протипоказанням до вагітності і вимагають її переривання незалежно від терміну. Слід при цьому пам'ятати, що діагностика загострення хронічного нефриту складна, особливо під час вагітності. Помилка в діагнозі може призвести до невиправданого перериванню вагітності (не кажучи вже про непотрібний лікуванні). Не кожне погіршення стану хворої, а також посилення одного або декількох симптомів є загостренням хвороби. У багатьох випадках за загострення гломерулонефриту може бути помилково прийнято поява ознак пізнього токсикозу вагітних. Тому необхідно враховувати наявність факторів, які могли спричинити за собою загострення захворювання (охолодження, простудні хвороби та ін), не випускаючи з поля зору, що сама по собі вагітність не сприяє загостренню нефриту. Враховуючи стрептококове походження алергічного процесу при нефриті, у багатьох випадках важливе диференціальне значення може мати визначення титру анти-О-стрептолізин і С-реактивного білка.
Жінки, які страждають хронічним гломерулонефритом, повинні бути обстежені в перші 12 тижнів вагітності для уточнення форми захворювання та вирішення питання про збереження вагітності. Найбільш повноцінно це може бути зроблено в умовах стаціонару. Оскільки пологовий будинок розпорядженні менші діагностичними можливостями для обстеження хворих із захворюваннями нирок, бажана їх госпіталізація в терапевтичний або спеціалізований нефрологічний стаціонар.
Хворі, у яких встановлена латентна форма гломерулонефриту, можуть надалі спостерігатися в жіночій консультації з метою своєчасної діагностики перших ознак загострення хронічного гломерулонефриту або пізнього токсикозу. Лікувати ці патологічні стану слід у стаціонарі, так як амбулаторне лікування часто менш ефективно і може призвести до тяжких ускладнень. Якщо загострення гломерулонефриту та пізнього токсикозу відсутні, то жінки в повторній госпіталізації не потребують.
Хворі нефротической формою гломерулонефриту повинні бути госпіталізовані стільки разів і перебувати в стаціонарі стільки часу, скільки потребує їх стан (іноді кілька місяців, аж до пологів).
Якщо хворі на гіпертонічну і змішаною формами захворювання відмовляються від переривання вагітності, на них поширюється тактика, рекомендована при нефротической формі. Лікування цих хворих в амбулаторних умовах неефективно, більше того, воно навіть небезпечно, так як за відсутності щоденного лікарського спостереження Можна своєчасно не діагностувати напад еклампсії, викликаний гломерулонефритом або швидко розвиваються пізнім токсикозом.
При латентній формі гломерулонефриту жінки можуть народжувати своєчасно і не потребують будь- спеціальному акушерському посібнику. У хворих нефротической, змішаної і гіпертонічної формами хвороби нерідко розвивається гіпотрофія плоду і, головне, існує загроза його передчасної внутрішньоутробної смерті. Тому не завжди доцільно чекати кінця вагітності для розродження. У інтересах плоду буває показане дострокове збудження пологової діяльності, особливо якщо контроль за станом плоду, систематично проводиться усіма доступними методами (вислуховування серцебиття плоду, електрофонокардіографія плоду, визначення екскреції естріолу з сечею та рівня термостабільної лужної фосфатази в крові і т.д.), починає вказувати на внутрішньоутробне страждання плода або порушення функції фетоплацентарного комплексу. Кесарів розтин застосовується рідко, зазвичай по акушерським показаннями.
Оскільки у хворих нефротической, змішаної і гіпертонічної формами хронічного гломерулонефриту може виникнути необхідність у дострокове пологах, такі жінки повинні бути завчасно госпіталізовані (при терміні вагітності 36-37 тижнів). При тих формах хвороби, які протікають з підвищеним артеріальним тиском (змішана, гіпертонічна), госпіталізація за кілька тижнів до пологів визначається не тільки загрозою для плоду, а й станом жінки, так як в останні тижні вагітності артері...
