Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д. м. н.,
Реферат
на тему:
"Патологічні зміни організму при гломерулонефриті"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент -
Пенза 2010
План
1. Зміни внаслідок порушення ниркового кровообігу
2. Ступеня ризику
3. Лікування
Література
1. Зміни внаслідок порушення ниркового кровообігу
У розвитку пізнього токсикозу, безсумнівно, грає роль порушене ниркове кровообіг. За нашими даними, у хворих латентною формою гломерулонефриту нефропатія вагітних розвивається рідше, ніж при більш важких формах захворювання. Це пояснюється меншим ураженням нирок і, зокрема, менш вираженим порушенням ниркової гемодинаміки при латентній формі гломерулонефриту. Антенатальна смерть при латентній формі гломерулонефриту відзначається тільки у разі приєднання пізнього токсикозу. Оскільки при латентній формі гломерулонефриту ускладнення рідкісні, ми вважаємо вагітність при цьому захворюванні допустимої.
При гіпертонічній і змішаній формах гломерулонефриту, крім глибокого порушення регіонарного ниркового кровообігу, спостерігаються виражені патологічні зміни в загальній системі кровообігу. За нашими даними, це сприяє в 6 разів більш частого, ніж при латентній формі, розвитку пізнього токсикозу вагітних, порушення матково-плацентарного кровообігу, передчасне відшарування плаценти верб 10 разів вищою перинатальної смертності. При цих формах гломерулонефриту продовження вагітності небажано.
При нефротической формі хронічного гломерулонефриту вагітність можна допустити, якщо є умови для ретельного спостереження та тривалого стаціонарного лікування хворої. Ми поділяємо думку Маmpel (1970) про те, що гіпертонія більше обтяжує прогноз для жінки та внутрішньоутробного плоду, ніж хронічна недостатність білка. Саме гіпертонія є основним чинником, який веде до антенатальної загибелі плоду. Дефіцит білка, хоча і сприяє розвитку гіпотрофії плоду, не так небезпечний для життя дитини, як гіпертонія. У хворих нефротической формою гломерулонефриту ми відзначали саме низький вміст загального білка в крові - до 46 г/л (4,6 г%). Проте всі спостерігалися нами жінки з нефротической формою хронічного гломерулонефриту народили живих дітей, а спостереження за жінками протягом декількох років після пологів не виявило погіршення захворювання нирок в результаті вагітності. Це відповідає точці зору інших авторів про те, що стан матері та плоду при нефротической формі гломерулонефриту відносно благополучно, а погіршення перебігу захворювання після вагітності не спостерігається.
2. Ступеня ризику
Виділяються 3 ступеня ризику, визначають частоту неблагополучного результату вагітності та пологів для матері і плоду і орієнтують лікаря відносно прогнозу або лікувальної тактики.
I ступінь ризику мінімальна. Ускладнення вагітності виникають не більше ніж у 20% жінок. Вагітність рідко погіршує перебіг захворювання, менш ніж у 20% хворих.
II ступінь ризику виражена. Екстрагенітальні захворювання часто (від 20 до 50%) викликають ускладнення вагітності пізнім токсикозом, мимовільним абортом, передчасними пологами; часто спостерігається гіпотрофія плоду; збільшена перинатальна смертність (до 200% о). Перебіг захворювання може погіршитися під час вагітності або після пологів більш ніж у 20% хворих.
III ступінь ризику максимальна. У більшості жінок з екстрагенітальні захворюваннями виникають ускладнення вагітності (більше 50%), рідко народяться доношені діти в задовільному стані; перинатальна смертність висока (понад 200% о). Вагітність становить небезпеку для здоров'я і життя жінки.
У вагітних, хворих хронічний гломерулонефрит, ступінь ризику залежить від форми захворювання: I ступінь ризику - латентна форма; II ступінь ризику - нефротическая форма; III ступінь ризику - Гіпертонічна і змішана форми, азотемія. p> До I ступеня ризику відноситься і вогнищевий гломерулонефрит.
Як видно з даних, при латентної і нефротической формах захворювання ускладнення вагітності рідкісні. При гіпертонічної і змішаної формах гломерулонефриту ускладнення виникають майже у кожної хворої. Усі 10 дітей народилися у хворих з II-III ступенем ризику в стані гіпотрофії; III ступінь ризику встановлена ​​у хворих з підвищеним артеріальним тиском. До III ступеня ризику ми відносимо і хворих на гломерулонефрит будь-якої форми з азотемією. Аналіз віддалених результатів свідчить про те, що, якщо ниркова недостатність була під час вагітності, вона посилюється після пологів. При III ступеня ризику вагітність жінкам, які страждають г...
