ь назовні перпендикулярно осі кишки (В. X. Василенко).
Пальпація поперечної ободової кишки проводиться однією правою рукою зі складеними і кілька зігнутими чотирма пальцями або обома руками (білятеральная пальпація). Оскільки становище непостійно, то для того щоб знати, де її відшукувати, корисно перед її промацуванням визначити допомогою В«перкуторно пальпації ОбразцоваВ» положення нижньої межі шлунка і вести дослідження, відступивши донизу на 2-3 см. Пальпація проводиться таким чином, що, поклавши праву руку або обидві руки з зігнутими пальцями з боків білої лінії і відсунувши шкіру трохи вгору, поступово занурюють руку, користуючись розслабленням черевного преса під час видиху, аж до дотику з задньою стінкою живота. Дійшовши до задньої стінки, ковзають по ній донизу і у випадку прощупиваемості кишки знаходять її у формі йде дугоподібно і поперечно циліндра помірної щільності товщиною в 2 см, легко переміщається вгору і вниз, але не бурчало і безболісного. Якщо на зазначеному місці кишка не знаходиться, то за допомогою того ж прийому обстежують черевну порожнину нижче і в бічних фланковими областях, змінивши відповідним чином положення Пальпують рук. Поперечна ободова кишка в нормі промацується у 60-70% всіх випадків. p> Крім зазначених відрізків кишок, в рідкісних випадках вдається промацати горизонтальні частини і кривизни ободової кишки, а також яку-небудь випадково потрапила до клубові западини петлю тонких кишок. Взагалі ж тонкі кишки завдяки глибокому розташуванню, великої рухливості і тонким стінок обмацуванню не піддаються; внаслідок цих причин їх не можна притиснути до задньої стінці черевної порожнини, без чого промацати відрізок кишок в нормальному стані неможливо.
Пальцеве обмацування прямої кишки після попередньої очищення її клізмою проводиться в колінно-ліктьовому положенні хворого; в пряму кишку вводиться змащений жиром вказівний палець і повільними рухами обережно просувається на можливу глибину. При надзвичайно великий чутливості пацієнта, при тріщинах і запальних процесах доводиться до введення пальця анестезувати сфінктерную частину і ампулу прямої кишки шляхом вкладання тампона, змоченого 1-2% розчином кокаїну. Пройшовши сфінктер, палець зустрічає у чоловіка допереду простату, а у жінок вагінальну частину матки; по ній палець потрібно просунути вгору, обійти крижово-куприковий складку і по можливості дійти до кінцевої складки, що закриває вхід в сигмовидную кишку і що знаходиться на 11-13 см вище таза. Пальпація початкових (глибоких) відділів прямої кишки полегшується, якщо змусити хворого присісти В«на навпочіпки В»і злегка напружитися. Обстеживши пальцем передню стінку, повертають палець кзади і обмацують заднекрестцовую, а потім і бічні стінки, усюди складаючи собі на підставі пальпації уявлення про стан слизової оболонки (виразки, папіломи, поліпи, варикозні вузли, набряклість і припухання слизової, рубцеві звуження;, новоутворення тощо), а також про стан клітковини, що оточує пряму кишку, дугласова простору, простати, матки з її придатками і кісток таза.
Пальпація печінки і жовчного міхура проводиться в положенні хворого стоячи або лежачи на спині. У деяких випадках промацування печінки полегшується тим, що хворий приймає діагональне положення на лівому боці; при цьому печінка під дією сили тяжіння виходить з підребер'я; тоді легше промацати її спідню-передній край. Промацування печінки і міхура провадиться за загальними правилами пальпації, причому найбільше звертається увагу на передньонижні край печінки, за властивостями якого судять про фізичну стані самої печінки, її положенні і формі. У багатьох випадках (особливо при опущенні або збільшенні органу), крім краю печінки, який пальпаторно можна простежити найчастіше від лівого підребер'я до правого, вдається промацати і верхньо-передню і ніжне-задню її поверхні.
Досліджує сідає праворуч поруч з ліжком на стілець або табурет особою до досліджуваного, кладе долоню і чотири пальці лівої руки на праву поперекову область, а великим пальцем лівої руки натискає збоку і спереду на реберної дугу, що сприяє наближенню печінки до пальпують правій руці і, утруднюючи розширення грудної клітки під час вдиху, сприяє великим екскурсіям правого купола діафрагми. Долоню правої руки кладуть плазом зі злегка зігнутими пальцями на живіт хворого відразу нижче реберної дуги, з боків сосковой лінії, і виробляють невелике вдавлення кінцями пальців черевної стінки. Після такої установки рук пропонують досліджуваного зробити глибокий вдих, і печінка, опускаючись, спершу підходить до пальців, потім їх обходить і, нарешті, вислизає з-під пальців, тобто прощупується. Рука досліджує весь час залишається нерухомою; прийом повторюється кілька разів. Оскільки становище краю печінки може бути різним у Залежно від різноманітних обставин, то для того щоб знати, де розташовувати пальці пальпують руки, корисно попередньо визначити положення нижнього краю печінки перкусією. Край нормальної печінки...
