Челябінська Державна Медична Академія
Кафедра Внутрішніх хвороб з курсом ендокринології
Вірусний цироз печінки
Челябінськ 2013
Ведучий синдром: 1) Супутній - биллиарного дискінезія. 2) Абдомінальної болю з локалізацією в правому підребер'ї. Портальна гіпертензія 2 ст., СД тип 2 ст. компенсації.
Круг захворювань для диференціального діагнозу:
) Хронічний холецистит: Скарги - турбують головним чином періодичні болі в правому підребер'ї і в епігастральній ділянці. Зазвичай ці болі виникають після прийняття їжі. Може бути нудота і блювота. Подібні больові напади тривають від кількох годин до декількох днів. Інтервали між нападами болю можуть бути самими різними - іноді навіть кілька років. Температура при таких нападах не піднімається. На відчуття розпирання або здуття в правому підребер'ї. Може бути відчуття дискомфорту в животі, непереносимість окремих видів їжі, наприклад жирної їжі.
Діагноз підтверджується при ультразвуковому дослідженні, яке має достовірність 98%. При виконанні ультразвуку при хронічному калькульозному холециститі виявляють (1) наявність каменів у міхурі, і (2) ознаки хронічного запалення у вигляді ущільнення та / або потовщення стінки міхура.
При клінічному аналізі крові у хворих на хронічний холецистит у стадії загострення знаходять лейкоцитоз з нейтрофилезом, збільшену ШОЕ, рідше анемію. У період ремісії число лейкоцитів може бути нормальним, а нерідко і зниженим. При багаторічному перебігу холециститу поза загостренням типова лейкопенія.
При біохімічному дослідженні крові у хворих на хронічний холецистит у стадії загострення виявляється диспротеїнемія з збільшенням рівня глобулінів (підвищення рівня a1 і b-глобулінів характерно для холециститу з відключенням жовчного міхура). При холангіті в сироватці крові різко підвищується активність екскреторних ферментів - лужної фосфатази, 5-нуклеотидази, лейцінамінопептідази, b-глюкуронідази, g-глутамілтранспептидази.
) Хронічний гепатит: Скарги - скарги на незначні ниючі болі або важкість у правому підребер'ї, непостійну загальну слабкість, стомлюваність. Часто хворі не відчувають свого захворювання, скарги повністю відсутні. Печінка незначно збільшена, слабо болюча, рідко збільшена селезінка, жовтяниці не буває.
Зміни в біохімічному аналізі крові - підвищення трансаміназ, тимолової проби тільки в період загострення. Перебіг багаторічне, не прогресує.
Цироз печінки: Скарги - Скарги на слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності і апетиту, диспепсичні розлади (нудоту, блювоту, гіркота в роті, відрижку, непереносимість жирної їжі, алкоголю). Характерні відчуття тяжкості або болю в животі, переважно в правому підребер'ї і подложечной області. Серед ознак цирозу печінки значення мають так звані «печінкові знаки» у вигляді почервоніння долонь, судинних «зірочок» (Переважно на шкірі верхньої половини тулуба). Нерідко спостерігаються крововиливи в шкіру, а також підвищена кровоточивість слизових оболонок. Відзначаються св...
