, досліджуваний в кінці глибокого вдиху на 1-2 см нижче реберної дуги, представляється м'яким, гострим, легко підвертається і нечутливим. По Образцову, нормальна печінка прощупується в 88% випадків. При великому здутті живота для полегшення промацування корисно проводити дослідження натщесерце, після дачі проносного, а при великих скупченнях рідини в черевній порожнині доводиться попередньо Парацентез випустити рідину.
Жовчний міхур, зважаючи на те що він м'який і виступає дуже мало під краю печінки, в нормі не прощупується. Але при збільшенні міхура (Водянка, наповнення камінням, рак і пр.) він стає доступним пальпації. Промацування міхура ведеться в тому ж положенні хворого, що і пальпація печінки. Знайшовши край печінки відразу нижче його, у зовнішнього краю правого прямого м'яза, виробляють за правилами промацування самої печінки пальпація жовчного міхура. Найлегше можна його виявити рухом пальців поперечно осі міхура. Жовчний міхур пальпаторно визначається у вигляді грушоподібної тіла різної величини, щільності і хворобливості в залежності від характеру патологічного процесу в ньому самому або в оточуючих його органах (наприклад, м'яко еластичний міхур при закупорці загальної жовчної протоки - ознака Курвуазьє - Тер'є, щільно-горбистий міхур при новоутвореннях в його стінці або переповненні камінням і при запаленні стінки і т. д.). Збільшений міхур рухливий при диханні і здійснює бічні маятнікообразние руху. Рухливість міхура втрачається при запаленні покриває його очеревини - перихолецистит.
Описана методика пальпації печінки і жовчного міхура представляється найбільш простою, зручною і дає найкращі результати. Труднощі пальпації печінки і в той же час свідомість, що тільки вона може дати цінні дані для діагностики, змушували шукати найкращий метод пальпації. Запропоновано різні прийоми, що зводяться головним чином до різноманітних положенням рук досліджує або до зміни позиції досліджує по відношенню до хворого [наприклад, дослідження печінки і міхура, обхопивши наклонившегося допереду хворого ззаду - прийом ширше; промацування краю печінки двома руками, одночасно дотичними кінцями пальців, розташувавши їх одну зверху, а іншу знизу - прийом Жильбера і т. д.]. Ніяких переваг ці методи в дослідженні печінки і жовчного міхура не мають. Справа не в різноманітності прийомів, а в досвіді исследующего і систематичному проведенні плану дослідження черевної порожнини в цілому.
Пальпація селезінки проводиться в лежачому положенні хворого на спині або в правому бічному діагональному положенні. Досліджує кладе плазом ліву руку на ліву половину грудної клітини в області VII і X ребра і злегка натискає на неї, чим досягається фіксування лівої половини грудної клітини і збільшення дихальних екскурсій лівого купола діафрагми. Праву руку зі злегка зігнутими пальцями кладуть плазом нижче реберного краю з боків лінії, що представляє продовження X ребра, і злегка вдавлюють черевну стінку, після чого пропонують хворому зробити глибокий вдих; край селезінки підходить до пальців, обходить і вислизає, тобто прощупується. Такий прийом проробляють кілька разів, причому Пальпують рука залишається весь час нерухомою. При незнаходження краю селезінки відразу нижче реберної дуги, особливо при відчутті неясного опору, як від якогось тіла, що у цьому місці, пальці правої руки просувають на 2-3 см нижче або декілька вбік і просять при цьому хворого робити глибокі вдихи. Іноді промацування полегшується тим, що лівою рукою, підведеною під хворого, натискають ззаду на останні ребра. Нормальна, чи не збільшена селезінка не прощупується; її можна промацати тільки при великому ентероптозе. Якщо тільки селезінка прощупується, то це означає, що вона збільшена. Промацавши селезінку, намагаються визначити її консистенцію, болючість, стан її краю і поверхні.
Пальпація підшлункової залози представляється вкрай важким з огляду глибокого положення і м'якою консистенції органу. Тільки схуднення хворого, розслаблення черевного преса і опущення нутрощів дозволяють промацати нормальну залозу в 4-5% випадків у жінок і в 1-2% випадків у чоловіків. Ущільнена панкреатична заліза при цирозі її або новоутворенні, або при кісті в ній прощупується значно легше. Промацування панкреатичної залози потрібно проводити вранці натщесерце після прийому проносного і при порожньому шлунку. Попередньо потрібно промацати велику кривизну шлунка, визначити положення воротаря і промацати праве коліно поперечної ободової кишки. Бажано пальпаторно знайти і нижню горизонтальну частину дванадцятипалої кишки. Тоді визначиться місце, де потрібно шукати обмацуванням головку підшлункової залози; її промацати таки легше, ніж тіло залози, зважаючи більшої величини і більш частого ущільнення. Промацування проводиться за правилами глибокої ковзної пальпації, зазвичай вище правої частини великої кривизни шлунка. З висновками щодо прощупиваемості залози потрібно бути вкрай обережним - м...
