рові пупкової вени. Вплив на плід лікарських препаратів, що вводяться вагітної, залежить від багатьох факторів: шлях введення (в/м, в/в, епідуральний, інтратекального), доза, момент введення (до пологів/під час пологів, під час сутичок/поза сутичок), зрілість органів плоду (мозку і печінки). Так, якщо препарат вводять за кілька годин до пологів або ж одноразово в/в під час сутичок безпосередньо перед пологами (коли матковий кровотік максимально знижений), то його рівень в крові плоду буде невисокий. Дія лікарських препаратів на плід можна оцінити в ході пологів за результатами кардіотокографії та аналізу КОС крові, отриманої з шкіри голівки плоду, а в післяпологовому періоді - за допомогою оцінки за шкалою Апгар або за результатами неврологічного дослідження новонародженого. Сучасні методики анестезії в пологах надають мінімальний депресивний дію на плід, хоча застосовувані препарати добре проникають через плаценту.
Всі інгаляційні анестетики і більшість внутрішньовенних вільно проходять через плаценту. Тіопентал, кетамін, пропофол і бензодіазепіни вільно проходять через плаценту, їх можна виявити в крові плоду. Опіоїди (меперидин, фентаніл, суфентаніл, альфентаніл, буторфанол і налбуфін) теж легко проникають через плаценту. Морфін у породіль не застосовують, оскільки він пригнічує дихання новонароджених значно сильніше, ніж інші опіоїди. Молекули міорелаксантів знаходяться в іонізованій формі, тому вони погано проникають через плаценту і не чинять значущого впливу на плід.
Місцеві анестетики є слабкими підставами і зв'язуються головним чином з О± 1 -Глікопротеїном. Транспорт цих препаратів через плаценту залежить від трьох факторів: 1) рКа, 2) рН крові матері і плоду і 3) ступінь зв'язування з білками плазми. При ацидозі плоду концентрація всіх місцевих анестетиків (за винятком хлоропрокаіна) у крові плоду, вище, ніж при нормальному рН. Це обумовлено тим, що іони водню взаємодіють з молекулами місцевих анестетиків, переводячи їх у форму, вихід якої за межі кровоносного русла плоду утруднений. Препарати, до високого ступеня зв'язуються з білками, погано проникають через плаценту; таким чином, більш низький вміст бупівакаїну в крові плоду по порівняно з лідокаїном пояснюється, ймовірно, більш високою спорідненістю бупівакаїну до білків плазми. Хлоропрокаін найгірше місцевих анестетиків проникає через плаценту, тому що швидко розщеплюється холінестеразою плазми матері.
Більшість допоміжних лікарських препаратів теж вільно проникає через плаценту. Ефедрин, ОІ-адреноблокатори (лабетолол, есмомлол), вазодилататори, похідні фенотіазину, H 1 -і H 2 - блокатори, метоклопрамід надходять в організм плоду. Атропін та скополамін вільно проникають через плаценту. Глікопірролат, що представляє собою четвертинний амонієве з'єднання (тобто іонізоване) лише частково проходить через плаценту.
3. Вплив анестетиків на матково-плацентарний кровообіг
...
