ння до психіатра чи психотерапевта.
Клінічним застосуванням теорії специфічності стало широке поширення в 50х роках 20-го століття різних нейрохірургічних методів, що руйнують болепроводящіе шляху або болевоспрінімающіе центри (невротомія, різотомія, хордотомія та ін.) Однак вивчення віддалених результатів цих операцій показало, що застосування цих методів до хворим, які страждають хронічною і патологічної болем, приносить лише короткочасний ефект. Прикладом може служити гидротермическая деструкція гілок трійчастого нерва, неминуче призводить до рецидиву болю в ще більш жорстокому варіанті.
Тому багато фахівців прекрасно розуміли недосконалість теорії специфічності, відводила центральної нервової системі роль пасивного приймача больових імпульсів. З 19-го століття робилися численні спроби створити нову теорію болю, засновану на сумації нервових подразнень до певного порогу, за яким виникає болюче відчуття. "Теорія патернів" мала кілька варіантів, еволюціонували в 60-і роки в теорію "ворітної контролю" (R. Melzack, P. Wall, 1965). p> Основні положення теорії "Ворітної контролю" полягали в наступному (рис. 1.): br/>В
ЖС - желатінозная субстанція задніх рогів спинного мозгаТ - трансмісивні нейрониL - волокна великого діаметраS - волокна малого діаметра
Рис. 1. Схема воротного механізму контролю болю (R.Melzack, 1999)
1. Передача нервових імпульсів у центральну нервову систему модулюється спеціальними "воротними" механізмами, розташованими в задніх рогах спинного мозку.
2. Спинальні воротні механізми являють собою взаємозв'язок активності аферентних волокон великого діаметру (L) і волокон малого діаметра (S): активність L-волокон гальмує передачу імпульсів ("закриває ворота"), в той час як активність S-волокон полегшує їх передачу ("відкриває ворота").
3. Спинальні "воротні" механізми, у свою чергу, також регулюються спадними імпульсами від головного мозку, активуються системою бистропроводящіх волокон великого діаметра (L).
4. При досягненні критичного рівня потік імпульсів від нейронів спинного мозку (релейні, трансмісивні нейрони, передавальні Т-клітини) активує Систему дії, тобто ті нейрональні зони центральної нервової системи, які формують складні поведінкові реакції на біль.
Слід зауважити, що тільки в середині 70-х років ця теорія отримала широке визнання і була опублікована у всіх провідних посібниках з медицини.
Теорія "ворітної контролю" мала величезне клінічне значення. Методи перерізання нервів і болепроводящіх шляхів стали поступово заміщатися методами впливу на вхідну в спинний мозок інформацію. Фізіотерапевти, рефлексотерапевти і фахівці в області лікувальної гімнастики, що використовують безліч модулирующих методик, включаючи акупунктуру і черезшкірну електронейростімуляцію (ЧЕНС), зайняли важливе місце в терапії гострого і хронічного болю.
Основне науково-медичне значення теорії "вхідних воріт" полягало у в...
