пії знаходиться в зворотній залежності від тяжкості захворювання і кількості уражених систем органів.
2. Етичні та юридичні аспекти
Висока вартість та фінансові обмеження, встановлювані державними регулюючими органами та страховими компаніями, а також етичні проблеми і юридичні прецеденти призвели до значних змін у практиці інтенсивної терапії. До недавнього часу в США практично всім хворим, у тому числі і що знаходяться в термінальному стані, надавали медичну допомогу в максимально можливому обсязі (часто всупереч бажанням хворого або його родичів), боячись юридичних наслідків утримання від лікування. "ГероїчніВ» заходи (СЛР, ШВЛ, вазопресори) проводили до смерті хворого.
Прийняття рішення про початок або припинення лікування може бути важким. З етичної точки зору, виправдано будь-яке лікування, яке дозволяє усунути хвороба або відновити здоров'я; відповідно, відмова в такому лікуванні невиправданий. Навпаки, якщо лікування однозначно не дозволить усунути хвороба або відновити здоров'я, то рішення почати таке лікування може бути невиправданим і неетичним. Складні рішення про початок або припинення лікування обов'язково повинні враховувати інтереси хворого (або його опікуна) і його родичів, а також правила лікарні і державні закони.
У США закони, якими можуть керуватися практичні лікарі при прийнятті рішень, існують майже у всіх штатах; хоча закони різних штатів дещо відрізняються, між ними існує велика схожість. Найбільш складні проблеми стосуються утримання від лікування і відключення систем життєзабезпечення. У США хворий, що знаходиться в термінальному стані, має право відмовитися від лікування і зажадати відключити системи життєзабезпечення - за умови, що він визнаний юридично дієздатним. У більшості штатів юридично дієздатні особи мають право скласти своєрідне "Заповіт", в якому буде накладено заборону на продовження їх життя при настанні незворотного термінального стану (наприклад, необоротна кома). Утримання від лікування або відключення від систем життєзабезпечення при настанні термінального стану вимагає дозволу чоловіка, опікуна, найближчих родичів, а в деяких випадках - суду. Рішення "не проводити реанімацію "(НПР) виноситься судом у тих випадках, коли реанімаційні заходи однозначно не дадуть можливості усунути захворювання, що веде до неминучої смерті.
Штучне підтримання кровообігу і дихання ускладнюють юридичне визначення смерті. До недавнього часу в більшості штатів США для констатації смерті було потрібно тільки висновок лікаря про незворотною зупинці дихання і кровообігу. В даний час практично у всіх штатах для констатації смерті необхідно висновок про смерть мозку.
Смерть мозку
Смерть мозку - це необоротне припинення всіх функцій мозку; в деяких випадках необхідно підтвердити смерть стовбура мозку. При цьому функція спинного мозку нижче рівня C1 може ще зберігатися. Якщо надії на відновлення функції мозку нем...
