ає, то встановлення смерті мозку звільняє всіх мають відношення до хворому від невиправданих надій і довгої тривоги, а сім'ю хворого і суспільство - Від фінансового тягаря. Крім того, встановлення смерті мозку дозволяє також більш ефективно використовувати медичні ресурси, а іноді і вилучати органи для трансплантації.
Критерії смерті мозку застосовні лише за виключення гіпотермії, метаболічних і ендокринних порушень, нервово-м'язової блокади, а також дії лікарських препаратів, що пригнічують ЦНС. Якщо після застосування препаратів, що пригнічують ЦНС, не минуло 72 год, то необхідно виміряти їх концентрацію в сироватці для виключення залишкового дії. За хворим необхідно спостерігати досить довго, з тим, щоб з прийнятною вірогідністю встановити необоротне припинення функцій мозку. До загальноприйнятих клінічним критеріям смерті мозку відносять:
1. Кома. p> 2.Відсутність самостійних рухів, а також відсутність декортикаційному або децеребрационной пози (у деяких хворих можуть зберігатися спинномозкові рефлекси).
3. Відсутність стовбурових рефлексів, включаючи зрачковий, рогівковий, окуловестибулярний (теплотворний) і блювотний (і/або кашльовий).
4. Відсутність самостійного дихання протягом 3 хв після підвищення РаСО2 до 50-60 мм рт. ст. (При хронічній гіперкапнії може знадобитися індукція помірної гіпоксемії).
Клінічні ознаки смерті мозку слід перевіряти не менше 2 разів, причому проміжок між дослідженнями повинен бути не менше 2-х годин. Дослідження повинні проводитися не менше ніж двома лікарями (бажано, щоб один з них був неврологом або нейрохірургом). Тест з підтвердженням апное проводять в останню чергу, оскільки він справляє негативний вплив на ВЧД. У деяких центрах для підтвердження смерті мозку необхідно продемонструвати изолинию на ЕЕГ, відсутність акустичних стовбурових ВП, або ж відсутність мозкового кровотоку за даними ангіографії або транскраніального допплерівського УЗД.
3. Терапія
Респіраторна терапія
Респіраторна терапія є невід'ємною частиною інтенсивної терапії. Вона включає в себе киснетерапію, ШВЛ, лікування постійним позитивним тиском у дихальних шляхах, а також застосування різних методів, що зберігають і поліпшують функцію легенів. До останніх відносять використання бронходилататорів (через інгалятори або розпилювачі), видалення мокротиння з дихальних шляхів, усунення ателектазів і збереження нормальних легеневих обсягів.
Киснетерапії
Кисень застосовують при захворюваннях легенів і позалегеневих захворюваннях. Основна мета кислородотерапии полягає у попередженні тканинної гіпоксії (табл. 1). Кисень призначають в чистому вигляді або у складі газової суміші (найчастіше в поєднанні з повітрям). Коли кисень призначають для корекції артеріальної гіпоксемії, то необхідно забезпечити PaO 2 не менше 60 мм. рт. ст. У хворих з хронічної гипоксемией і гіперкапнією РаО 2
