ацію вважають показаної у тих хворих з прогресуючої приглухуватістю за типом порушення функції звукопровідного апарату, у яких анамнез і дані об'єктивного обстеження вказують на анкілоз стремена (анкілоз може бути результатом отосклеротіческого або адгезивного процесу). Вік хворих не має істотного значення. При постановці показань до операції проводять ретельні аудіологічні дослідження. Слух досліджують промовою, камертонами, виробляють тональну і мовну аудіометрію. Велике значення має дослідження внутрішнього вуха, т. к. операція може бути ефективна лише при хорошому або хоча б задовільному його стані. Тому особливо ретельно досліджують кісткову провідність. Уточненню показань до операції допомагає вивчення здатності розбирати мова і дослідження феномену вирівнювання або наростання гучності.
Більшість авторів вважає, що спочатку операцію доцільно проводити на гірше чути вусі. Одномоментне двостороннє втручання не рекомендується.
При показаннях необхідна санація верхніх дихальних шляхів. Деякі хірурги застосовують снодійні, морфін і т. п. Однак при цьому вказується, що прагнути до створення стану В«оглушенняВ» хворого не слід, тому що це може призвести до ускладнень при дослідженні слуху під час операції. Лише одиничні хірурги користуються наркозом, більшість застосовує місцеву анестезію.
Розен запропонував три варіанти операції: розхитування стремена через шийку його (непрямий метод); безпосереднє вплив на край підніжної платівки (прямий метод); створення штучного отвори в підніжної платівці (фенестрація підніжної пластинки). Ці операції застосовують послідовно: спочатку намагаються розхитати, потім, якщо це не вдається, застосовується другий варіант операції, а якщо і він не дає поліпшення слуху - третій.
В
Непрямий метод
Операцію проводять під місцевим знеболенням через звичайну вушну воронку, введену в слуховий прохід із застосуванням бінокулярної лупи, що дає збільшення в 2-2% рази, і хірургічного мікроскопа з 10 -, 16-кратним збільшенням. Необхідно користуватися відсмоктуванням; в якості наконечника до нього вживають злегка зігнуту голку для спинномозкової пункції з затупленим кінцем . Таких наконечників треба мати 2-3, для того щоб не втрачати часу на їх чистку під час операції.
Шкіру слухового проходу протирають спиртом.
Для анестезії застосовують 1-2 мл 2% розчину новокаїну з додатком 0,5-1 мл розчину адреналіну (1: 1000). Розчин вводять підшкірно в усі чотири стінки зовнішнього слухового проходу на кордоні перетинчасто-хрящового та кісткового відділів. Для розтину барабанної порожнини застосовують розріз, запропонований у 194Ь р. Лемперт) при тімпаносімпатектоміі. Розріз виробляють на 6-7 мм назовні від барабанної перетинки, починаючи ззаду і зверху від рівня задньої перехідної складки, тобто від місця переходу, і продовжують донизу вздовж задньої, потім нижньої і передньої стінок аж до рівня передньої перехідною складки. Розр...
