із проводять спеціальним скальпелем .
Починаючи від верхнього краю розрізу, шкіру поступово отсепаровивают від кістки до краю барабанної перетинки. Для цієї мети використовують особливі Распатори . У барабанну порожнину вводять распатор, відступивши на 1-2 мм вниз від місця початку розрізу шкіри слухового проходу. На рис. 4, 2 показано провідне в барабанну порожнину отвір, створене у вищевказаному місці. Починаючи звідси, барабанну перетинку поступово виділяють з її жолоби, і отсепарованно частина піднімають распатором "фартухом" догори. У більшості випадків (за даними Розена, в 85% випадків) при цьому видно велику частину ковадла-стременного зчленування. Однак саме стремено найчастіше недостатньо добре диференціюється. Тому зазвичай доводиться ложкою, долотом або фрезою видалити 2-3 мм кістки ворхней задньої стінки слухового проходу. Після цього стають добре раз лічімимі довгий відросток ковадла, ковадла-Стремінь зчленування, головка, шийка стремена, ніжки і підніжна платівка його, канал лицевого нерва, всі протягом сухожилля стремена м'язи, частина ковадла-молоточкового зчленування і внутрішня поверхня рукоятки молоточка . У деяких випадках заважає огляду стремена, і цей нерв доводиться відсувати, іноді навіть розсікати.
Щоб випробувати рухливість стремена, ретельно відточений зонд ставлять на довгий відросток ковадла безпосередньо у зчленування зі стременом і виробляють обережно (в межах полумілліметра) тракцию вкінці. Якщо підніжна платівка вільно рухома в овальному вікні, то ця маніпуляція викликає рух ковадла, ковадла-стременного зчленування, головки, шийки, ніжок стремена і сухожилля стремена м'язи. При вільно рухомому стремена всі ці елементи рухаються синхронно як одне ціле. Якщо стремено фіксовано не міцне, то більше енергійне натиснення цим же інструментом на довгий відросток ковадла може зробити його рухливим. Наявність рухливості стремена визначається не тільки оком, але й шляхом дотику.
Помилкове враження вдалої мобілізації може створитися при переломі однієї або обох ніжок і при розтягуванні або вивиху нако-вально-стременного зчленування. Тому обов'язковим критерієм вдалої мобілізації, крім зорових і тактильних відчуттів, є 7 2 3 4 5 6 7 9 серпня визначення. Інструменти для стояння слуху, операції мобілізації стремена. p> Чітко виражене поліпшення слуху після впливу на стремено зазвичай не викликає сумнівів в тому, що мобілізація досягнута. При міцної фіксації стремена виробляють розхитування його надавливаниями на передню поверхню шийки (тільки шийки, тому що вона є самої товстої і міцної частиною стремена). Ніжки стремена взагалі менш міцні, а при отосклерозі міцність їх зменшується ще більше. Перелом ніжок розглядається як ускладнення операції.
Для впливу на шийку застосовують вигнутий вузький мобілізатором . Кінець мобілізатора спочатку ставлять на ковадло-Стремінь зчленування, а потім просувають всередину до зіткнення із ...
