> б) розщепленням шкірним клаптем (за Тіршу)
В· Цільним шматком
В· Клаптем-ситом, клаптем-сіткою
В· Марочним способом за Ж. Ревердену - С.М. Янович-Чайнскому
2. Метод місцевої шкірної пластики
Метод заснований на еластичних властивостях шкіри і рухливості її за рахунок підшкірно-жирового шару. Мобільність шкіри особливо збільшується при отсепаровиваніі її з країв. p> Метод місцевої шкірної пластики дозволяє закрити невеликі дефекти шкіри шляхом відшарування і зближення країв рани. Мобілізовані краї рани можуть бути зшиті через всю товщу без натягу. При цьому завдяки більш досконалому порівнянні верств країв рани і вдається уникнути утворення втягнутого рубця. При різкому натягу шкіри наносять додаткові розрізи, паралельні рані. p> Цельзуса запропонував робити попускають розрізи, що значно збільшує рухливість країв шкіри і дає можливість закривати великі дефекти її.
Методика місцевої пластики ретельно розроблена Шимановским, який призводить схеми для закриття різної форми дефектів шкіри. Ці методи ретельно розроблені поруч старих хірургів: Брунс, диффенбахию, Лангенбека та ін
Вивчення зазначених схем і способів пластики так само необхідно, як граматика при вивченні мови.
Нижче наводяться 24 правила закриття дефектів, схематизованих і розподілених по групах; в основу такого розподілу покладена форма дефекту.
Перша група схем об'єднує способи закриття трикутних дефектів (тут пропонується 8 схем); друга група - по закриттю прямокутних дефектів (5 схем); третя група - способи закриття дефектів еліптичної форми (6 схем); четверта група - способи пластики щодо закриття дефектів круглої форми (5 схем).
При читанні схем необхідно керуватися умовними позначеннями: чорний колір позначає форми дефектів тканин, які необхідно закрити; пунктир - напрямок розрізу тканин; ділянки заштриховані - відсутність шкірного покриву; зі стрілкою - отсепарованно шкіру.
Трикутні дефекти можуть закриватися з мобілізацією одного боку краї рани (рис. 9, схема 1), двох сторін (схема 2) шляхом проведення прямих або дугоподібних розрізів (схеми 3, 5). Схема 4 показує закриття дефекту з утворенням трикутних клаптів. p> На схемі 6 наводиться пропозиція Диффенбаха про проведення надрізів шкіри з боків від дефектів, причому утворюються дві непокриті ранові поверхні на місці бічних розрізів.
На схемі 8 представлений спосіб Бурова, дуже НЕ економний відносно збереження шкіри. Для закриття трикутного дефекту необхідно посічений майже такий же ділянку шкіри, протилежно розташований, щоб утворити два тупоугольние клаптя, при стягуванні яких закривається первісний і знову утворений дефект. Схема 7 показує закриття дефекту при простому стягуванні країв рани. p> Малюнки 8-10 показують схеми пластики для закриття прямокутних дефектів.
Закриття прямокутних дефектів за схемою 9 (рис. 10) проводиться простим стяганням країв рани, по схемою 10 - осв...
