ців або навіть років перш, ніж проявляє себе клінічно. Хоча болю в грудній клітці і турбують хворих, типова стенокардія зустрічається рідко і передбачає супутню ішемічну хворобу серця.
Физикальное обстеження . При обстеженні хворого виявляють різну ступінь збільшення серця і застійної серцевої недостатності. У хворих з важкими формами захворювання виявляють невелике пульсовий тиск і збільшений тиск в яремних венах. Часто зустрічаються III і IV серцеві тони. Можуть розвинутися мітральна і трикуспидальная регургітація. Диастолические шуми, кальцифікація серцевих клапанів, гіпертензія, судинні зміни на очному дні свідчать проти діагнозу кардіоміопатії.
Лікування . Більшість хворих, особливо у віці старше 55 років, помирають протягом 2 років після появи симптомів захворювання. Смерть настає внаслідок застійної серцевої недостатності або внаслідок шлуночкової аритмії. Раптова смерть, в основному в результаті аритмій, є постійною загрозою. Перебіг захворювання часто ускладнюється системними емболіями, тому всі хворі, які не мають протипоказань, повинні отримувати антикоагулянти. Оскільки причина первинної дилатаційною кардіоміопатії невідома, специфічної терапії не існує.
Хворим рекомендували суворо дотримуватися постільного режиму протягом року або більше, однак ефективність такої терапії залишається сумнівною, і в більшості випадків це неможливо. Проте всі хворі повинні уникати значних фізичних навантажень. Лікування серцевої недостатності при дилатаційною кардіоміопатії слід розглядати як паліативне, симптоматичне. Немає переконливих даних, що така терапія надає небудь вплив на прогноз хвороби. Стандартна терапія, що включає обмежене споживання солі, призначення діуретиків, дигіталісу і вазодилататорів, може викликати симптоматичне поліпшення, під Принаймні, в початкових стадіях хвороби. У цих хворих, проте, підвищений ризик інтоксикації препаратами дигіталісу. Поліпшити стан хворого можуть також новітні кардіотонічні препарати, такі як амринон (Amrinone) і подібний експериментальний препарат мілрінон (Milrinone). Хворим з дилатаційною кардіоміопатією, що мають ознаки запалення міокарда, призначають кортикостероїди, часто в комбінації з азатіоприном. Іншим хворим з великою обережністю показані Гџ-адреноблокатори в поступово збільшуються дозах. Показання до такої В«експериментальноїВ» терапії та її ефективність залишаються сумнівними. Антиаритмічні препарати можуть призначатися для лікування хворих з клінічно вираженими або важкими аритміями, хоча останні можуть бути резистентні до впливу як звичайних, так і нових, що знаходяться на клінічних випробуваннях, антріарітміческіх препаратів. Внаслідок цього для лікування подібних хворих стали застосовувати альтернативні методи, наприклад хірургічне переривання кола збудження, що викликало аритмію, або імплантація автоматичного внутрішнього дефібрилятора. У хворих з важким перебігом захворювання, резистентних до медикаментозної терапії, що не м...
