х з рихлою клітковиною (губи, повіки, мошонка) і на слизових оболонках (Мова, м'яке піднебіння, мигдалини). Особливо небезпечний набряк Квінке в області гортані, який зустрічається приблизно в 25% всіх випадків. При поширенні набряку на гортань з'являються захриплість, "гавкаючий" кашель, шумне, стридорозне дихання, наростає ціаноз, може приєднуватися бронхоспазм. При відсутності своєчасної допомоги (аж до трахеотомії) хворий може померти від асфіксії. Одне з перших місць по здатності викликати розвиток ангіоневротичного набряку займають інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (каптоприл, еналаприл, раміприл та ін.) У зв'язку з цим протипоказано застосування препаратів цієї групи у хворих з ангіоневротичним набряком будь-якої природи в анамнезі.
При місцевому лікуванні раніше існуючих уражень шкіри або при професійному контакті (у працюючих у фармацевтичній промисловості і у медичних працівників) іноді розвивається лікарський контактний дерматит.
Алергічна реакція при застосуванні лікувальних мазей і кремів, містять лікарські засоби, може бути викликана не самим чинним речовиною, а наповнювачами, стабілізаторами, емульгуючими і ароматичними речовинами. Важливо відзначити, що кортикостероїди у складі мазі не запобігають контактної сенсибілізації до інших складових частин її, хоча можуть маскувати наявність контактного дерматиту. Ризик сенсибілізації підвищений при комбінації у складі мазі антибіотика з кортикостероидом. p> Фенотіазіни, сульфаніламіди, гризеофульвін можуть викликати фотоалергічні дерматити на відкритих для сонячного опромінення ділянках шкіри.
Алергічні васкуліти. У легких випадках проявляються шкірними висипаннями, частіше еритематозними, макулопапуллезние і у вигляді пурпури, рідше висипання мають характер уртікарних. При системних васкулітах з'являються лихоманка, слабкість, міалгії, припухлість і біль у суглобах, задишка, головний біль. Іноді з'являються симптоми ураження нирок (гематурія, протеїнурія) і кишечника (болі в животі, кров'янистий стілець). У порівнянні з васкулитами нелекарственного походження частіше відзначається еозинофілія. Алергічний васкуліт викликають пеніциліни, сульфаніламіди, тетрацикліни, алопуринол, димедрол, бутадіон, індометацин, йодиди, ізоніазид, мепробамат, дифенін, фенотіазини, пропранолол, гіпотіазид.
Алергічна лихоманка може супроводжувати сироваткову хворобу, васкуліти тощо, а у 3-5% хворих є єдиним проявом лікарської алергії. Підвищення температури відзначається зазвичай на 7-10-й день терапії. Про лікарському походження лихоманки слід подумати при порівняно хорошому загальному стані пацієнта, вказівках на лікарську алергію в анамнезі, наявності висипу і еозинофілії, використанні препарату з алергенними властивостями (частіше при застосуванні пеніцилінів, цефалоспоринів, рідше - сульфаніламідів, барбітуратів, хініну).
При відсутності у хворих висипки після скасування викликав лихоманку препарату температура нормалізується менш ніж за 48 годин, але у пацієнтів з шкірними висипаннями зниження температури затягується до декількох днів або тижнів.
Гематологічні ускладнення становлять близько 4% випадків лікарської алергії, проявляючись зазвичай цитопеніями різного ступеня вираженості - від визначених тільки при лабораторному дослідженні до важких форм у вигляді агранулоцитозу, апластичної або гемолітичної анемії, тромбоцитопенічна пурпура.
Еозінофілія рідко є єдиним проявом лікарської алергії. При підозрі на лікарський походження еозинофілії слід провести пробну скасування передбачуваного препарату-винуватця, спостерігаючи за динамікою числа еозинофілів.
Поразки нирок спостерігаються більш ніж у 20% хворих лікарської алергією, розвиваючись найчастіше при застосуванні антибіотиків, сульфаніламідів, піразолонових похідних, фенотіазинів, препаратів золота. Алергічні пошкодження нирок проявляються зазвичай через два тижні і зводяться до виявлення патологічного осаду в сечі (Мікрогематурія, лейкоцитурія, альбумінурія). p> Описані випадки інтерстиціального алергічного нефриту (перші симптоми - лихоманка, шкірні висипання, еозинофілія) і тубулопатии з розвитком гострої ниркової недостатності. Алергічний генез ураження нирок безсумнівний при сироваткової хвороби і сироватково-подібних реакціях, синдромі лікарської червоного вовчака та інших васкулітах.
Ураження печінки зустрічаються в 10% випадків лікарської алергії. За характером ураження виділяють цитолитические (підвищення трансаміназ), холестатичні (Підвищення температури, жовтяниця, свербіж шкіри) і змішані. p> При лікарському холестазі найбільш вірогідний алергічний генез, оскільки розвитку жовтяниці передують кропив'янка, артралгії, еозинофілія, що з'являються через кілька днів після початку лікування. Найчастіше лікарський холестаз відзначається при лікуванні аміназином, еритроміцином, сульфаніламідами, нітрофуранами, антикоагулянтами.
Паренхіматозні пошкодження печ...
