льсу;
o визначення артеріального Тиску;
o пальпація прекордіальної ділянки;
o визначення між відносної та абсолютної тупості серця;
o аускультація серця;
o Огляд живота;
o Поверхнево пальпація живота;
o глибока методична ковзна пальпація органів черевної порожніні за Образцовим-Стражеском;
o перкусія и пальпація печінкі та селезінкі.
Зміст тими.
Анемія - це клініко-гематологічній синдром, Який характерізується зниженя вмісту гемоглобіну та еритроцитів у одініці об'єму КРОВІ, что виробляти до розвітку киснево голодування тканин.
Анемія діагностується при зніженні в КРОВІ уровня гемоглобіну Менш чем 130 г/л та кількості еритроцитів Менш чем 4 Г— 10 12 /л у чоловіків та відповідно Менш чем 120 г/л та 3,5 Г— 10 12 /л у жінок. Маючі Загальні РІСД, анемії водночас представляються собою гетерогенний групу захворювань, для якіх характерні Власні етіологія, патогенез, Особливості клінічної картини, діагностичні КРИТЕРІЇ та методи Лікування. У межах даної тими розглядаються основні клінічні форми анемій: залізодефіцітна, У 12 -дефіцітна, фолієводефіцітна, гемолітічна, гіпопластічна, постгеморагічна.
ВАЖЛИВО Значення для Формування клінічного мислення має патогенетична Класифікація анемій :
I. Анемії внаслідок крововтраті (постгеморагічні).
1. Гостра постгеморагічна анемія.
2. Хронічна постгеморагічна анемія.
II. Анемії внаслідок Порушення Утворення еритроцитів та гемоглобіну.
3. Залізодефіцітна анемія.
4. Залізоперерозподільна анемія.
5. Залізонасічена анемія.
6. Мегалобластні анемії, что пов'язані з порушеннях синтезу ДНК.
6.1. У 12 - і фолієводефіцітні анемії.
6.2. Мегалобластні анемії, что зумовлені Спадкового дефіцітом ферментів, Які пріймають доля у сінтезі ДНК.
6.3. У 12 -ахрестічна анемія
7. Гіпопроліфератівні анемії. p> 8. Анемії, что пов'язані з кістковомозковою недостатністю.
8.1. Гіпопластічна (апластична) анемія. p> 8.2. Рефрактерна анемія при мієлодіспластічному сіндромі.
9. Метапластічні анемії.
9.1. Анемія при гемобластозах.
9.2. Анемія при метастазах раку в кістковий мозок.
10. Дізерітропоетічні анамії.
III. Анемії внаслідок Посилення кроворуйнування.
11. Спадкові анемії.
11.1. Пов'язані з порушеннях структурованих мембрану еритроцитів (мікросфероцітарна анемія Міньковського-Шаффара, овалоцитоз, акантоцітоз). p> 11.2. Пов'язані з дефіцітом ферментів в еритроцитах.
11.3. Пов'язані з порушеннях синтезу гемоглобіну (серповидно-клітінна анемія, гемоглобінозі, таласемія).
12. Набуті анемії. p> 12.1. Аутоімунна анемія.
12.2. Пароксизмальна нічна гемоглобінурія (хвороба Маркіафаві-Мікелі). p> 12.3. Лікарська анемія.
12.4. Травматична и мікроангіопатічна анемії.
12.5. Анемії внаслідок Отруєння гемолітічною Отрута та бактеріальнімі токсинами.
V. Анемії змішані.
Во время діагностічного поиска доцільне визначення характеру анемії відповідно до морфології еритроцитів, колірного Показники, а такоже здатності кісткового мозком до компенсації анемії.
Морфологічна Класифікація анемій:
I. макроцитарних анемія (MCV *> 100 мкм 3 (фл **), діаметр еритроцитів> 8 мкм).
До цього типу анемій відносяться анемії при дефіціті вітаміну В 12 , дефіціті фолієвої кислоти та пароксизмальна нічна гемоглобінурія.
II. Мікроцітарна анемія (MCV <80 мкм 3 (фл), діаметр еритроцитів <6,5 мкм).
До цього типу анемій відносяться залізодефіцітна анемія, таласемія, мікросфероцітарна анемія Міньковського-Шафара. p> III. нормоцитарна анемія ( MCV 81-99 мкм 3 (фл), діаметр еритроцитів 7,2-7,5 мкм).
До цього типу анемій відносяться гіпопластічна анемія, більшість гемолітічніх анемій, гостра постгеморагічна анемія.
Примітка:
фл - фемтолітр (1 фл = 10 -15 л = 1 мкм 3 )
MCV (mean corpuscular volume) - середній об'єм еритроцитів, Розраховується за формулою:
В
Приклад розрахунку: гематокрит 0,3 (30%), еритроцити 3,5 Г— 10 12 /л
В
Варіанти морфологічніх змін еритроцитів:
o Анізоцітоз - Зміна Величини еритроцитів. p> o Пойкілоцітоз - Зміна форми еритроцитів. p> o Мікроцітоз - Стан, при якому в періферічній КРОВІ переважають мікроціті (еритроцити діаметром <6,5 мкм).
o Мікросфероцітоз - Наявність круглих мікроцітів. p> o Шізоцітоз - Наявність Дуже дрібніх частинок еритроцитів (2-3 мкм). p> o Планоціті - Еритроцити Зі ...
