і. br/>
Діагностика закритої травми живота
У переважній більшості випадків операції при закритих пошкодженнях органів черевної порожнини і заочеревинного простору відносяться до т.з. жізнеспасающіх операціями. З цим пов'язана необхідність максимально ранньої діагностики таких пошкоджень. Чергова бригада повинна бути прекрасно підготовлена, добре знати клінічні критерії, алгоритм дій і стандарти в лікуванні ушкоджень живота. Особливістю діагностики закритих травм живота є і те, що майже завжди її доводиться проводити паралельно з протишоковими або реанімаційними заходами, які також займають певний час і відволікають сили персоналу. p align="justify"> Первинний огляд.
Знання механізму травми допомагає провести первинний огляд цілеспрямовано. Якщо хворий впав вдома зі стільця і ​​скаржиться на болі в животі, то у вас є і час для більш ретельного і детального огляду та обстеження, та й психологічно ми не чекаємо важких ушкоджень при такому механізмі травми. Хоча пам'ятаю випадок з практики, коли доставили молоду жінку, яка спіткнулася, впала, встала, втратила свідомість. Доставлена ​​машиною швидкої допомоги. Після огляду виставлено діагноз розрив селезінки, внутрішньочеревний кровотеча. Але якщо хворий був збитий машиною або впав з 5-го поверху, гемодинаміка його вкрай нестійка, а клінічно не визначається наявність нестабільного перелому тазу, то з великою часткою ймовірності можна припустити внутрішньочеревного локалізацію катастрофи. При первинному огляді хворий повинен бути повністю роздягнений. Якщо потерпілий у свідомості, на ваше запитання - де болить? - Він може відповісти адекватно і точно. Але навіть і в цьому випадку необхідно детально обстежити все тіло: волосяну частину голови, шийний відділ хребта, область ключиць і їх зчленувань, реберний каркас (звертаючи особливу увагу на виявлення підшкірної емфіземи, відставання грудної клітини, наявність парадоксального дихання, дані аускультації і т. д.), область тазу з проведенням навантажувальних тестів і катетеризацією сечового міхура, кінцівки і суглоби.
Завжди звертати особливу увагу на участь живота в диханні. Це важлива ознака, і якщо ви просите хворого В«надутиВ» і В«втягнутиВ» живіт і при цьому передня черевна стінка здійснює повноцінні екскурсії, то ймовірність катастрофи в черевній порожнині, мінімальні. Ретельна поверхнева і глибока пальпація допоможе визначити область локальної (або розлитої) хворобливості, захисне м'язове опір, виявити позитивні симптоми подразнення очеревини. При пошкодженнях порожнистих органів вже при первинному огляді часто визначаються досить різка розлита болючість, напруження м'язів і позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Одним з провідних фізикальних ознак внутрішньочеревної кровотечі є симптом Кулленкампфа (наявність виражених симптомів подразнення очеревини без ригідності передньої черевної стінки). Перкусія мен...
