ш інформативна, особливо при поєднаних переломах кісток тазу. У таких випадках неможливо укласти хворого на бік для визначення переміщення тупості, а в положенні на спині вкорочення перкуторного звуку часто свідчить про наявність тільки заочеревинної гематоми. Відсутність перистальтики частіше зустрічається при пошкодженнях кишечника або брижі. При супутній ЧМТ з порушеннями свідомості діагностика внутрішньочеревних ушкоджень ще більш ускладнюється. Саме за таких поєднаннях ушкоджень виробляється понад 50% діагностичних лапаротомії. У таких ситуаціях на перший план виходить виявлення гемодинамічної нестабільності, і якщо систолічний АТ визначається на рівні 80-70 мм, то вже протягом перших 10-15 хв необхідно провести УЗД черевної порожнини або (при неможливості) виконати лапаскопію. За відсутності лапароскопа призвести лапароцентез. За даними сучасних джерел, чутливість, специфічність і точність ультрасонографії для діагностики внутрішньочеревної кровотечі становлять від 95 до 99%. Детальний знайомство з сучасною літературою дозволяє уявити собі схему обстеження хворих з підозрою на закриту травму живота так: у гемодинамічно стабільних хворих провідним методом діагностики є КТ . У хворих з нестабільною гемодинамікою на перший план виходять УЗД і лапароскопія. На думку авторів, точність УЗД при пошкодженні нирок склала 100%, при розривах печінки - 72%, селезінки - 69%, кишечника - 0%. Основним методом діагностики у гемодинамічно стабільних хворих вважають КТ. Багато авторів рекомендують застосовувати додатково КТ у всіх випадках, коли УЗД показав негативні результати, але є клініка внутрішньочеревних ушкоджень і навіть тоді, коли УЗД дало позитивні результати. Особливо важка диференціальна діагностика всередині - і заочеревинного кровотечі Наступний етап обстеження - рентгенографія черевної порожнини. Передопераційна підготовка. p align="justify"> Оскільки операції при пошкодженнях органів черевної порожнини, в основному, відносяться до реанімаційних операціями, тобто до операцій, спрямованим на порятунок життя, і вони повинні виконуватися в максимально короткі після надходження в лікарню терміни, то й підготовка до них повинна займати мінімальний час. До передопераційної підготовки слід відносити і деякі з реанімаційних заходів: інтубація трахеї і санація трахеобронхіального дерева (за наявності показань); паралельне визначення групової приналежності крові і резус-фактора (експрес-метод); початок інфузійної терапії для ліквідації критичної гіповолемії; профілактичне дренування плевральної порожнини (навіть при обмеженому пневмотораксі); установка сечового катетера і контроль над виділенням сечі; введення шлункового зонда з евакуацією вмісту. Підготовка до операції завершується обробкою майбутнього операційного поля (гоління, мило, антисептики). У термінальних хворих з клінікою триваючого внутрішньочеревної кровотечі в якості методу підтримки гемодинаміки до операції може бути проведена балонна оклюзія низхідній грудної аорти. ...
