ід, однак, враховувати, що порушення ритму серцевих скорочень можуть бути пов'язані зі зміною не тільки функціонального стану безпосередньо міокарда і провідної системи, але і тонусу адренергічної і холінергічної іннервації серця.
Нейрогенная стимуляція ? 1 -адренорецепторів серця прискорює діастолічну деполяризацію (фаза 4), що призводить до почастішання ритму. Провідність в синусно-предсердном і передсердно-шлуночкової вузлах поліпшується. Коротшають реполяризація і тривалість потенціалу дії. Все це сприяє розвитку аритмій. Потенціал спокою мембрани і провідність в передсердях, шлуночках і волокнах Пуркіньє не змінюються. Не менш важливе значення мають циркулюючі в крові катехоламіни, надлишкові концентрації яких можуть викликати аритмії. Порушення ритму виникають і при сенсибілізації адренорецепторів серця до катехоламінів (наприклад, при гіпертиреозі).
Холинергическая іннервація (ацетилхолін) надає на багато параметрів протилежний вплив. Так, автоматизм синусно-передсердного і передсердно-шлуночкового вузлів знижується і ритм серцевих скорочень уповільнюється. Провідність у передсердно-шлуночкової вузлі погіршується, його ефективний рефрактерний період подовжується, може розвинутися передсердно-шлуночковий блок. У клітинах передсердь полегшується провідність, коротшає ефективний рефрактерний період, збільшується (стає більш електронегативний) потенціал спокою. При порушенні блукаючого нерва найбільш виражений але змінюється функція синусно-передсердного вузла. p align="justify"> Таким чином, у формуванні різних типів аритмій беруть участь як кардіальні, так і екстракардіальні механізми.
В
Рис. 1.1. Провідна система серця
В
Рис. 1.2. Вплив хінідину сульфату на потенціали дії ізольованого волокна
Пуркіньє з штучно викликаним автоматизмом (схема).
ЕРП - ефективний рефрактерний період; 0-4 - фази потенціалу дії: 0 - швидка деполяризація; 1-3 - фази реполяризації; 4 - повільна (діастолічна) деполяризація.
В
Рис. 1.3. Розвиток аритмії за механізмом повторного входу (б) і принципи її лікування (в, г)
Класифікація за Харкевич
1. Засоби, переважно блокують іонні канали кардіоміоцитів (провідної системи серця і скорочувального міокарда)
. Засоби, що блокують натрієві канали (мембраностабілізірующіе засобу; група I)
Підгрупа ІА (хінідин та хинидиноподобное кошти):
хінідин сульфат, Дизопірамід, Новокаинамид, Аймалін
Підгрупа I В:
Лідокаїн, Дифенин
Підгрупа IС:
Флекаїнід, Пропафенон, етмозін, Ета...
