гом.
. Відсутність високої мікробної забрудненості рани. p align="justify">. Відсутність в рані сторонніх тіл згустків крові і нежиттєздатних тканин. p align="justify">. Достатнє кровопостачання. p align="justify">. Точне зіставлення країв рани, відсутність натягу і кишень. p align="justify">. Збереження іннервації країв рани. p align="justify">. Відсутність метаболічних порушень (при декомпенсованому цукровому діабеті). p align="justify"> Будь-яку рану слід намагатися привести у відповідність з цими умовами, оскільки в цьому випадку лікування займе набагато менше часу.
Перебіг ранового процесу має фазний характер, і хірурги давно помітили це. Робилися різні спроби класифікації фаз ранового процесу. По Пирогову рана проходить три стадії - набряку, очищення рани, гранулювання. p align="justify"> За калієвого виділяють ранній період, дегенеративно-запальний період, фазу відновлення.
Сучасна класифікація фаз ранового процесу запропонована М. І. Кузіним. Він виділяє фази:
) запалення;
) проліферації;
) регенерації (рубцювання).
. Патофізіологія раневого процесу
Фаза запалення. Перший етап на шляху до загоєнню рани. Процес загоєння рани починається з того моменту, коли в рані під дією плазмових факторів згортання і тромбоцитарної ланки гемостазу зупиняється кровотеча. У рані та оточуючих тканинах формується ацидоз внаслідок порушення кровопостачання пошкоджених ділянок та накопичення органічних кислот. Якщо нормальне значення рН внутрішнього середовища організму 7,3, в рані рН може знижуватися до 5 і навіть нижче. При надмірному закислення в рані порушуються процеси імунного захисту, але в цілому ацидоз в рані носить захисний характер, оскільки перешкоджає активному розмноженню мікроорганізмів. Збільшення кислотності тканин призводить до їх гідрофільності та паралельному збільшення проникності капілярів. Паралельно з розвитком ацидозу виникає і гіперкаліємія. Відбувається активна ексудація в рану, що сприяє її очищенню. Одночасні набряк і набухання країв рани призводять до їх зближення і поєднанню, завдяки чому зона запалення відмежовується від навколишнього середовища. Одночасно відбувається склеювання країв рани при точному їх зіставленні завдяки випаданню фібрину на стінках рани. У рані відбувається зміна метаболізму, обмінні процеси зсуваються в бік катаболізму. Одночасно спостерігається міграція клітин запалення (макрофагів, поліморфноядерних лейкоцитів, лімфоцитів) в рану. Ці клітини під дією медіаторів запалення виробляють викид в рану ферментів і біологічно активних речовин. Протеази сприяють лізису нежиттєздатних тканин. Оксидаза перешкоджає надмірному накопиченню токсинів. Супероксиддисмутаза призводить до накопичення активних форм кисню, які надають токсичну дію на мікроорганізми. Ліпаза руйнує захисні оболонки...
