змоченою теплим фізіологічним розчином хлориду натрію, надавати пацієнтці помірне положення Тренделенбурга (за відсутності протипоказань). Матку в залежності від її розмірів і форми фіксують штопором, затискачем Мюзо або прямими довгими затискачами Кохера, накладеними на її ребра. p align="justify">
1-й етап операції. Перетин і перев'язка круглих зв'язок. У стандартних випадках всі маніпуляції починають праворуч. Матку відводять назад і вліво. Якщо дозволяють анатомічні особливості, на ребра матки накладають контр-клеми - довгі затискачі Микулича або Кохера, як можна ближче до ребра. При відсутності такої можливості (наявність перешеечная інтралігаментарная вузлів і т.д.) контрзажіми накладають окремо при перетині основних зв'язок (наприклад, на дистальну і проксимальну частина круглої зв'язки, дистальну і проксимальну частина власної зв'язки яєчника і матковий кінець труби). Потягуванням за затискачі (штопор) матку відводять убік, протилежну зоні маніпуляцій.
Найкраще перетинати всі зв'язки (круглі, власну зв'язку яєчника і матковий кінець труби, підвішуючу зв'язку яєчника) в безсудинних місцях, які добре видно, якщо підняти в'язку і подивитися на неї ззаду. Необхідно пам'ятати, що під круглої зв'язкою проходить артерія круглої зв'язки матки, що відходить від нижньої надчеревній артерії, і вена круглої зв'язки. Вони обов'язково повинні бути включені в затиск і перев'язані. p align="justify"> Можливі помилки:
? перетин круглих зв'язок занадто близько до матки. Результат: мала рухливість і кровоточивість тканин, поранення судин, утруднення вже на першому етапі операції, тому що продовження розрізу очеревини в бік сечового міхура і параметрію буде скрутно;
? перетин круглих зв'язок занадто далеко від матки (практично перед входом зв'язок в заочеревинного простору). Результат: ускользание зв'язок, кровотеча. p align="justify"> Після перетину круглої зв'язки її трохи надсекают в напрямку, перпендикулярному культі зв'язки, для того, щоб було зручніше її лігувати і продовжувати подальші маніпуляції в обидві сторони від зв'язки [розсічення міхурово-маткової складки і очеревини міжкуксою круглої зв'язки і кукс придатків матки (або підвішують зв'язки яєчника)]. Потім, натягуючи куксу круглої зв'язки, вставляють зімкнуті бранши вигнутих ножиць під очеревину (щоб просвічували бранши ножиць), піднімають очеревину пінцетом в В«рухомому місціВ», тунелюючи зімкнутими ножицями канал в напрямку пузирноматочной складки (бранши ножиць повинні бути спрямовані в бік очеревини і просвічувати через очеревину). Куксу круглої зв'язки лигируют з обов'язковим прошиванням В«під носикВ» накладеного затиску (Микуличі), провязивая її В«з оборотомВ», нитки не зрізають і беруть на В«держалкуВ» для полегшення проведення подальших етапів операції. ...
