Шовний матеріал: вікрил, капроаг, кетгут. p align="justify">
2-й етап операції. Мобілізація або видалення придатків (перетин і перев'язка маточного кінця труби і власної зв'язки яєчників або підвішують зв'язки яєчника).
Матку відводять убік, протилежну зоні маніпуляції. При залишенні придатків матки накладають затиск Микулича на маткову трубу і власну зв'язку яєчника (В«носикВ» затиску розташовують у бессосудистого місці). p align="justify"> Придатки відсікають від матки, прошивають В«під носикВ» затиску і в області власної зв'язки яєчника і надійно перев'язують В«з оборотомВ». Шовний матеріал: вікрил, капрон, кетгут. p align="justify"> Якщо неможливо відразу накласти один затискач на маткову трубу і власну зв'язку яєчника (наприклад, придатки В«розпластаніВ» на інтралігаментарная міоматозний вузлі), маткову трубу і власну зв'язку яєчника перетинають окремо за тими ж принципами.
Відповідно, при видаленні маткової труби і залишення яєчника накладають затискач на мезосальпинкс і власну зв'язку яєчника, відсікають маткову трубу, перетинають власну зв'язку яєчника і лигируют з прошиванням мезосальпинкс власну зв'язку яєчника.
Необхідно підкреслити, що всі залишаються кукси зв'язок (і особливо судин) повинні бути відповідної довжини (не менше 1 см), тому що тканину після розсічення зазвичай скорочується. Помилкою вважають як залишення короткою (небезпека зісковзування лігатури), так і надмірно довгої (некроз) кукси. p align="justify"> Найкраще перетинати всі зв'язки (круглі, власну зв'язку яєчника і матковий кінець труби, підвішуючу зв'язку яєчника) в безсудинних місцях, які дуже добре видно, якщо підняти в'язку і подивитися на неї ззаду В«на просвітВ».
Це особливо важливо, якщо у пацієнтки виявлено варикозне розширення вен тазу і необхідно уникнути непотрібного кровотечі та проведення гемостазу вже на самому початку операції. Варикозно розширені вени часто бувають в широкій зв'язці матки, підвішуючої зв'язці яєчника і нижче, і простягаються латеральніше шийки за сечовим міхуром. Можливі помилки на даному етапі операції: власна зв'язка яєчника являє собою, як правило, дуже короткий тяж, що з'єднує матковий кінець яєчника з маткою, і зв'язка може вислизнути із затиску після перетину або перев'язки зв'язки. Щоб уникнути цього контрклемму необхідно накладати максимально близько до матки, залишаючи, таким чином, простір для накладення основного затиску. Крім цього, після перев'язки і перед перітонізаціей куксу придатків необхідно повторно ретельно оглянути на предмет надійності гемостазу. p align="justify"> При видаленні придатків затискачі накладають на підвішуючу зв'язку яєчника. Для цього матку відводять убік і вперед (придатки можна фіксувати оваріальним затискачем і підняти), щоб добре бачити підвішуючу...
