падків транзиторні ішемічні атаки виникають по механізму обкрадання - відволікання крові з магістральних церебральних судин в периферичну мережу кровообігу. Так, при оклюзії підключичної артерії кровопостачання руки здійснюється з вертебробазилярного басейну, звідки на шкоду головному мозку здійснюється ретроградний перетік крові (підключичний синдром обкрадання). Транзиторні ішемічні атаки можуть розвиватися при стенозі мозкових або магістральних судин голови, коли приєднується падіння артеріального тиску, обумовлене різними фізіологічними або патологічними станами (глибокий сон, інфаркт міокарда, порушення серцевого ритму, кровотеча та ін.)
Клініка. Транзиторні ішемічні атаки розвиваються в більшості випадків гостро, раптово і значно рідше пролонгування з повільним розвитком осередкових і загальномозкових симптомів. Клінічні прояви різноманітні і залежать від локалізації та тривалості дисциркуляторних розладів.
Розрізняють загальномозкові симптоми і вогнищеві, зумовлені порушеннями кровотоку в певному судинному басейні. Загальмозкові симптоми в тих випадках, коли вони виникають, характеризуються головним болем, блювотою, відчуттям слабкості, пелени перед очима, можливі короткочасні порушення свідомості.
Осередкові, або регіонарні, симптоми визначаються локалізацією дісцнркуляторних порушень в системі внутрішньої сонної артерії або вертебробазилярного басейну.
Транзиторні ішемічні атаки мають різну тривалість - від декількох хвилин до доби, частіше 10-15 хв. Характерною особливістю атак є їх повторюваність. Частота рецидивів різна і коливається від одного до 3 разів і більше на рік. Найбільша повторюваність спостерігається при розвитку атак в вертебробазилярном басейні. Прогноз при появі їх в каротидної системі і мозковому стовбурі найбільш серйозний. При зазначеної локалізації транзиторні ішемічні атаки часто передують розвитку мозкового інсульту в терміни від одного до 2-3 років, але частіше протягом першого року з моменту появи перших ішемічної атаки. Найбільший ризик розвитку інсульту існує протягом місяця після атаки. Найбільш сприятливий прозноз мають транзиторні ішемічні атаки, що розвиваються в руслі артерії лабіринту і протікають з меньєроподібні симптомокомплексом. Несприятливий прогноз при розвитку атак на тлі кардіальної патології, особливо що супроводжується порушенням серцевого ритму. Слід мати на увазі, що атаки можуть бути не тільки передвісниками мозкового інсульту, а й інфаркту міокарда.
За течією і прогнозом порушення мозкового кровообігу до важких форм транзиторних ішемічних атак наближається інсульт з оборотним неврологічним дефіцитом, або так званий малий інсульт. Цим терміном позначається інсульт, при якому відновлення постраждалих мозкових функцій відбувається протягом перших 3 тижнів з моменту гострого епізоду порушення мозкового кровообігу.
Виділення малих інсультів виправдовується тим, що зосередження на них уваги допоможе з'ясувати, які особливості судинного ураження і механізми відновлення та компенсації сприяють найбільш швидкої ліквідації дефіциту мозкових функцій. Серед патогенетичних механізмів відзначені всі ті ж механізми, які викликають транзиторні ішемічні атаки.
Діагностика. При раптовій появі осередкових і загальномозкових симптомів порушення мозкового кровообігу, якщо вони тривають протягом декількох ...
