онічних захворювань) показники смертності мінімальні при ІМТ 22-26 кг/м2 з невеликою варіацією в підгрупах. Надалі було показано, що абдомінальне ожиріння (окружність талії> 88 см у жінок і> 102 см - у чоловіків), обтяжене курінням, підвищує ризик серцево-судинних подій у 5,5 рази [30].
У 2005 р. С.А. Шальнова і співавт. відзначили, що ожиріння в 2,5 рази збільшує смертність від МІ у чоловіків, вплив на інші показники смертності від ССЗ у чоловіків і жінок статистично незначимо [31]. У 2006 р. опубліковані результати великого проспективного дослідження (табл. 2), в якому ризики серцево-судинної смерті у некурящих старше 75 років розглядалися в залежності від ІМТ і об'єму талії. Gill M. Price та співавт. дійшли висновку, що ІМТ без урахування обсягу талії не може бути критерієм фактора ризику серцево-судинної смертності у літніх пацієнтів [32]. У 2013 р. T. Coutinho, K. Goel і співавт. опубліковані результати ще одного великого дослідження (15547 пацієнтів з ІХС). Найбільший ризик смерті мали пацієнти з нормальним ІМТ і абдомінальним ожирінням (індекс обсяг талії / обсяг стегон - 0,98): ризик смерті серед цих пацієнтів був вище, ніж у пацієнтів з нормальним ІМТ та індексом талія / стегна (ІТБ) 0,89 ( ОР=1,10; 95% ДІ 1,05-1,17). Ризик смерті вище, ніж у пацієнтів з надмірною ІМТ 26 кг/м2 і ІТБ 0,89 (ВР=1,20; 95% ДІ: 1,09-1,31), ніж у пацієнтів з ожирінням, і ІТБ 0,89 (ВР=1,61; 95% ДІ: 1,39-1,86) і навіть вище, ніж у пацієнтів з ожирінням і ІТБ 0,98 (ВР=1,27; 95% ДІ: 1,18 - 1, 39) [33].
Водночас, починаючи з 1999 р., публікується ряд робіт, присвячених так званому «парадоксу ожиріння»: було показано, що серед окремих популяційних груп (похилий вік, деякі кардіологічні захворювання, хронічна ниркова недостатність (ХНН) з діалізом) виживаність була вище серед пацієнтів з надмірною вагою і ожирінням (табл. 3) [34-44]. Незважаючи на те, що ожиріння асоціюється з підвищеним ризиком розвитку фібриляції передсердь, у дослідженні AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management) виявлено, що загальна смертність і смертність від серцево-судинних захворювань були нижче серед пацієнтів з надмірною масою тіла та ожирінням , ніж серед пацієнтів з нормальною масою тіла [35]. Незважаючи на те, що ожиріння вважається фактором ризику ЦД 2-го типу, а їх поєднання асоціюється з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань і смертності, в 2012 р. MR Carnethon і співавт. публікують результати дослідження, які свідчать про більш високий ризик смертності серед хворих на ЦД з нормальною вагою в порівнянні з надмірною вагою і ожирінням. У великому проспективному когортному дослідженні (The Adventist Health Study 2 - включені віруючі - адвентисти 7 дня, віра яких рекомендує не вживати алкоголь і м'ясо і не курити) не виявлено ризику збільшення смертності при надлишковому ІМТ, але ризик передчасної смерті був вище серед осіб з ожирінням . При багатофакторному аналізі, включаючи вік, особливості харчових звичок і фізичних навантажень, було виявлено, що при ІМТ> 30,8 кг/м2 серед жінок скорочення очікуваної тривалості життя відзначено на 6,2 року (95% ДІ=2,8-10 , 2) порівняно з референтним ІМТ, у чоловіків на 5,9 року (95% ДІ=2,1-9,5) [38]. Слід зазначити, що в даному дослідженні референтний ІМТ відрізнявся від рекомендованого ВООЗ в якості нормального. Це пов'язано з тим, що найменші показники смертності серед білих і афроамериканців R. Durazo-Arvizu і співавт. були зареєстровані при різних ІМТ...
