- Посилення всмоктування сублінгвальних форм через гипосаливации і ксеростомии;
- Уповільнення всмоктування нашкірних мазей, лікарських засобів з пластирів через зниження резорбтивних властивостей шкіри;
- Подовження періоду напіввиведення для ентеральних форм через зниження активності печінкових ферментів;
- Велика вираженість гемодинамічних реакцій при введенні лікарського препарату.
Нерідко виникає необхідність лікування основного і супутнього захворювання з урахуванням частої поліморбідності. Необхідно мати на увазі часте розвиток побічних реакцій при медикаментозному лікуванні. У літніх пацієнтів з ХСН слід враховувати зменшення прихильності до лікування, нерідко за рахунок зниження пам'яті та / або інтелекту.
У таблиці 2 наведені основні препарати, що застосовуються для лікування ХСН у літніх. При використанні сечогінних препаратів необхідно враховувати: прояви клітинної дегідратації; перерозподіл електролітів між клітиною і навколишнім середовищем з тенденцією до гіпокаліємії; своєрідність вікової нейроендокринної регуляції; вікові особливості обміну води і електролітів.
Діуретики призначаються в меншій дозі, по можливості короткими курсами, з обов'язковим контролем і корекцією електролітного профілю і кислотно-основного стану організму, дотриманням водно-сольового режиму відповідно стадії XCH.
При ХСН I-II функціонального класу (ФК) добове споживання рідини - не більше 1500 мл, кухонної солі - 5-3 г; при ХСН II-III ФК - рідини 1000-1200 мл, кухонної солі - 3-2-1,5 г, при ХСН IV ФК - рідини 900-700 мл, кухонної солі - 1,5-1 м.
Послідовність застосування діуретиків у геріартріческіх хворих з ХСН:
зазвичай починають з використання гідрохлортіазиду, потім призначають триамтерен зі спіронолактоном і, нарешті, петльові діуретики (фуросемід, торасемід, етакринова кислота) [5].
Надмірна діуретичний терапія у хворих старечого віку може сприяти гіпокаліємії і зниження серцевого викиду, зменшення ниркового кровотоку і фільтрації з настанням азотемії (табл. 3).
Використання діуретиків в геронтологічної практиці вимагає знання можливих побічних ефектів і частих протипоказань при їх призначенні. Загальна тенденція геріатричної фармакології - до більш низьких дозам діуретиків.
Фармакокінетика серцевих глікозидів у літніх має свої особливості:
• збільшення всмоктування в кишечнику внаслідок ослаблення перистальтики і схильності до запорів;
• збільшення вмісту активної вільної фракції в плазмі крові внаслідок вікової альбуминемии і зменшення кількості води в організмі;
• уповільнення виведення глікозидів нирками і їх біотрансформації в печінці (це стосується переважно до дигоксину).
Ці особливості при однаковій дозі препарату забезпечують концентрацію серцевих глікозидів в плазмі крові у літніх в 1,5-2 рази вищу, ніж в осіб середнього віку. У геріатричної практиці слід використовувати зменшені в 1,5-2 рази дози серцевих глікозидів.
Особливості фармакодинаміки серцевих глікозидів в старечому віці:
• підвищення чутливості і зниження толерантності міокарда до серцевих глікозидів;
• більш виражений аритмогенний ефект і велика рефрактерность до препаратів.
Вікові особливості фармакокінетики та фармакодинаміки визначають швидкість настання гликозидной інтоксикації.
Серцеві глікозиди (дигоксин) у геріатричної пр...
