ретій шлях ураження ока - контактний, обумовлений поширенням на око туберкульозного процесу з сусідніх областей - шкіри обличчя, остеомієліту кісток орбіти, порожнин носа. Такий розвиток процесу зустрічається рідко. Встановлено, що первинний внутрішньоочної туберкульозний вогнище розвивається в різних відділах судинної оболонки очного яблука і має тенденцію поширюватися на сусідні тканини - сітківку, рогівку, склеру.
Первинна локалізація мікобактерій туберкульозу в судинній оболонці, за даними клініцистів і морфологів, пояснюється особливостями анатомічної будови судинної оболонки очного яблука, сприяють фіксації будь гематогенної інфекції, а також своєрідністю імунної реакції очі на збудник. У місці перехрещення судин власне судинної оболонки утворюється уповільнений струм крові, в результаті чого мікобактерії туберкульозу можуть проникати через стінку і затримуватися в периваскулярній тканини. p align="justify"> Подальший розвиток і перебіг туберкульозного процесу в оці визначаються багатьма факторами, із яких провідним є стан імунітету . Сучасні імунологічні, біохімічні та експериментальні дослідження показують, що основними факторами імунітету є генотип організму, стан вилочкової залози, наднирників, гіпофізарно-адреналової системи, нормальний стан Т-і В -імунітету, неспецифічних факторів. Взаємодіючи, ці системи регулюють імунні реакції в організмі на надходження антигенів і імунних комплексів в око.
Джерелами антигенів служать внеглазние вогнища інфекції і неінфекційні вогнища сенсибілізації. Факторами, що провокують захворювання, є порушення гематоофтальміческого бар'єру під впливом екзогенних або ендогенних факторів. p align="justify"> Туберкульозна інфекція може вражати як тканини самого очного яблука, так і придаткових апарат очі. У різноманітній клінічній картині офтальмологічних проявів туберкульозу можна виділити три основних патогенетичних аспекту виникнення інфекції. Це метастатичний туберкульоз , що розвивається за тим же принципом, що і інші клінічні форми туберкульозної інфекції, при дисемінації збудника по органам і системам хворого. У відповідності з теорією А.Я. Самойлова, відбувається занос мікобактерій туберкульозу в судинний тракт очі. Це спостерігається у фазі первинного комплексу туберкульозу легенів або туберкульозного процесу інших анатомічних локалізацій.
Метастатичний туберкульоз ока може виникнути в різні періоди розвитку туберкульозної інфекції організму і навіть у практично здорових, але колись перехворіли на туберкульоз легень (або інших органів) людей.
Крім метастатичного, спостерігається туберкульозно-алергічне ураження очей та їх придаткового апарату . Процес, як і метастатичний, може розвиватися в різні строки перебігу туберкульозної інфекції, починаючи від раннього періоду первинного комплексу в усіх його проявах і кінчаючи хронічно протікає інфекцією, особливо при локалізації останньої в інтраторакальних (бронхоаденіт) або периферичних лімфатичних вузлах. Туберкульозно-алергічний очної процес завжди виникає на тлі досить активної інфекції в легеневій або лімфатичної тканини, звідки власне і надходить сенсибилизирующий тканини органу зору алерген у вигляді туберкуліну. Типовим є ураження слизової оболонки очного яблука і рогівки (кератокон'юнктивіт). Процес, як правило, двосторонній, часто рецидивує, що обумовлюється черговий міграцією в сенсибілізовані тканини продукту життєдіяльності мікобактерій туберкульозу - туберкуліну.
2. Патоморфоз офтальмотуберкулеза
В останнє десятиліття класичні ознаки туберкульозного ураження очей стали зазнавати зміни, оскільки під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів відбувається зміна епідеміології, клініки, перебігу та патоморфологічної картини захворювання, об'єднане загальним терміном "патоморфоз". Розрізняють істинний (спонтанний) і терапевтично обгрунтований (індукований) патоморфоз.
Патоморфоз туберкульозу очей виразився в зміні ряду показників
) зниженні захворюваності на туберкульоз очей як у дорослих, так і у дітей;
) зміні клінічних ознак і вперше виявлених процесів;
) зміні перебігу та результатів захворювання;
) зниженні шкірної туберкулінової чутливості;
) поєднанні туберкульозу очей з так званими малими формами туберкульозу інших органів;
