gn="justify">) зниженні ефективності антибактеріального лікування при різних формах туберкульозу очей.
Яскраво проявилося зміна співвідношення нозологічних форм туберкульозу очей: з зменшенням числа хворих кератитами і склеритами збільшилося число хворих хоріоретінітамі. Відзначено зміна ступеня поширеності туберкульозного процесу в оці, зокрема, стало більше обмежених, вогнищевих форм. Що стосується клінічних проявів туберкульозу очей, то слід зазначити, що почастішали геморагічні хоріоретиніти. Значно почастішали алергічні реакції, в тому числі на ліки, що виражаються в дерматитах століття, алергічних кон'юнктивітах, крововиливах в строму райдужки, область хоріоретинальні вогнища. В основі цих крововиливів лежить неспецифічний алергічний васкуліт, стирає клінічну картину туберкульозного ураження і ускладнює лікування. p align="justify"> У хворих, тривало і ефективно лікованих антибактеріальними препаратами, стали спостерігатися своєрідні загострення, що починаються гострої судинної реакцією в області вогнища специфічного запалення і протікають по ексудативно-геморагічним типом. Ці загострення швидко купіруються на тлі загальної та місцевої десенсибілізуючої терапії, в тому числі кортикостероїдами, без призначення туберкулостатичних лікування. p align="justify"> Змінилися також причинні фактори загибелі очей. Якщо в доантібактеріальний період загибель очі при гематогенно-дисемінованому туберкульозі наступала від прогресуючого туберкульозного процесу, що руйнує оболонки очі і виходить за його межі, то в період тривалої антибактеріальної терапії причиною загибелі очей стало активне рубцювання, що приводить до вторинної глаукоми або атрофії очного яблука.
Патоморфоз туберкульозу очей у дітей та підлітків виражається в:
) значному зменшенні частоти важких форм туберкульозно-алергічних процесів, таких як скрофулезних виразки рогової оболонки, паннус, фасцікулярних кератит;
) зменшенні кількості хворих з рецидивуючими процесами;
) переважанні легких поверхневих форм (фліктенулезний кон'юнктивіти, кератокон'юнктивіти).
Туберкульозно-алергічні захворювання очей у дітей в сучасних умовах на відміну від 50-70-х років протікають переважно на тлі долокальних форм первинного туберкульозу (віраж туберкулінових проб, туберкульозна інтоксикація, туберкульозне інфікування).
Локальні форми первинного туберкульозу зустрічаються значно рідше, ніж у 50-70-х роках, коли переважали активні форми первинного туберкульозу (первинний комплекс, бронхоаденіт, позалегеневий туберкульоз). Відзначається зниження шкірної туберкулінової чутливості при туберкульозно-алергічних захворюваннях у дітей та підлітків. br/>
3. Діагностика туберкульозу очей
очей офтальмотуберкулеза іммунодіагностіка хіміотерапія
Діагностика туберкульозу очей представляє певні труднощі і вимагає комплексного обстеження хворого. Визначення активності процесу при туберкульозі очей є складною діагностичної завданням. Поліморфізм клінічних проявів, відсутність патогномонічних симптомів, характерних для цього захворювання, неспецифічні зміни, супутні туберкульозному процесу, за відсутності можливості виділити BK з тканин ока в значній мірі ускладнюють ранню діагностику специфічного процесу. Ретельне всебічне обстеження спрямоване на виявлення активного внеглазного туберкульозного вогнища, що особливо важливо для підтвердження туберкульозно-алергічної природи очного процесу. При діагностиці гематогенно-дисемінованого (метастатичного) туберкульозу виявлення активного внеглазного туберкульозу або його слідів може служити одним з непрямих доказів туберкульозної етіології очного процесу. p align="justify"> Широко поширена наступна схема обстеження хворих при підозрі на туберкульоз ока та його придаткового апарату.
1 . Ретельне збирання анамнезу (контакт з туберкульозним хворим, перенесений у минулому внеглазной туберкульоз тощо)
2 . Флюорографічне, а при показанні рентгенологічне дослідження органів грудної клітки з метою виявлення активних туберкульозних змін в легенях і внутрішньогрудних лімфатичних вузлах або слідів перенесеного туберкульозу.
3 . Томографічне дослідження легенів, прикореневих лімфатичних вузлів, виявлених кісткових змін, якщо не можна рентгенологічно вирішити питання про їх активності.
4 . Бронхоскопічне дослідження у випадках виявлення великих петрификатов в прикореневих лімфатичних вузлах або збільшення цих вузлів. В останньому випадку повинен бути виключений саркоїдоз.
5.
