ми переривчастого призначення глюкокортикоїдів:
альтернирующая терапія - використовують глюкокортикоїди короткою / середньої тривалості дії (преднізолон, метилпреднізолон), одноразово, вранці (близько 8 год), кожні 48 год;
інтермітуюча схема - глюкокортикоїди призначають короткими курсами (3-4 дні) з 4-денними перервами між курсами;
пульс-терапія - швидке в / в введення великої дози препарату (не менше 1 г) - для невідкладної терапії. Препарат вибору для пульс-терапії - метилпреднізолон (краще інших надходить в запалені тканини і рідше викликає побічні ефекти).
Довготривала фармакодинамічна терапія : застосовують при лікуванні захворювань з хронічним перебігом. Глюкокортикоїди призначають всередину, дози перевершують фізіологічні (2,5-10 мг / добу), терапію призначають протягом декількох років, скасування глюкокортикоїдів при цьому виді терапії проводиться дуже повільно.
Дексаметазон і бетаметазон не застосовують для тривалої терапії, оскільки при самому сильному і тривалому, в порівнянні з іншими глюкокортикоїдами, протизапальну дії вони викликають і самі виражені побічні ефекти, в т.ч. гальмівну дію на лімфоїдну тканину і кортикотропного функцію гіпофіза.
Під час лікування можливий перехід від одного виду терапії до іншого.
Хронотерапевтіческій підхід
Враховуючи циркадний фізіологічний ритм виділення глюкокортикоїдів, при постійному лікуванні не можна ділити добову дозу глюкокортикоїдів на 3-4 частини і приймати через рівні проміжки часу, так як при цьому зростає ризик пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. Водночас, прийом глюкокортикоїдів в ранкові години знижує небезпеку пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи та розвитку остеопорозу, оскільки вранці гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова система найменш чутлива до Супресивна дії екзогенних глюкокортикоїдів.
У більшості випадків препарати глюкокортикоїдів слід приймати у вигляді однієї ранкової дози, що особливо стосується препаратів тривалої дії. Другим варіантом є прийом більшої частини препарату (2/3-3/4) вранці і залишилася меншої частини близько полудня.
При курсі лікування більше 10 днів скасування глюкокортикоїдів з поступовим зниженням їх дози. Режим скасування залежить від тривалості прийому. При курсі від декількох тижнів до декількох місяців допустимо зниження дози на 2,5-5 мг преднізолону (або еквівалентну кількість іншого препарату) кожні 3-5 днів. При більш тривалому застосуванні необхідно знижувати дозу більш повільно - на 2,5 мг кожні 1-3 тижні. Особливої ??обережності слід дотримуватися при зниженні добової дози менше 10 мг преднізолону.
Еквівалентні дози: по протизапальній ефекту 5 мг преднізолону відповідають 25 мг кортизону, 20 мг гідрокортизону, 4 мг метилпреднізолону, 4 мг триамцинолона, 0,75 мг дексаметазону, 0,75 мг бетаметазону.
Основні ефекти ГКС
Протизапальна дія, імуномодулюючу та протиалергічну дію
Глюкокортикоїди пригнічують всі фази запалення, незалежно від його причини.
Протизапальний ефект глюкокортикоїдів пов'язаний зі здатністю препаратів цієї групи збільшувати експресію генів, що кодують синтез ліпокорти...
