ення в порівнянні з іншими порушеннями ритму серця. Основним джерелом даних по поширеності та захворюваності ФП у популяції є дослідження Framingham. Так, у 1982 р. захворюваність ФП у осіб старше 22 років була 2%, причому у чоловіків дещо вище (2,2%), ніж у жінок (1,7%). Поширеність ФП становила 0,5% серед людей у ​​віці 50-59 років і 8,8% у пацієнтів у віці 80-89 років. Причому більше половини пацієнтів з ФП страждали артеріальною гіпертензією. За даними Фремінгемського дослідження ФП є незалежним чинником високої смертності пацієнтів у віці 55-94 років [93]. У пацієнтів з неревматичного захворюваннями серця і ФП у порівнянні з тим, хто її не мав, загальна летальність була в 2 рази вище. Середня тривалість життя хворих з аритмією після її виникнення склала 6 років.
Частота виникнення ФП у загальній популяції людей становить від 0,4 до 0,5% [93]. За спостереженням А.А. Обуховой (1998), серед всіх порушень серцевого ритму ФП реєструється у 40% хворих [92]. З віком зустрічальність ФП збільшується і до 60 років вона реєструється у 2-4% людей (Бокерія JI.A. 2005) [94]. Щорічний приріст фібриляції передсердь у пацієнтів старше 40 років становить 0,2% [95]. У літніх хворих ПФП найчастіше є результатом кардіосклерозу, її частота коливається від 10 до 50%, з урахуванням не діагностованих випадків, які становлять 30-45% [60]. Відповідно до сучасних уявлень, частота екстреної госпіталізації при виникненні ускладнень ФП дорівнює 35% [95]. Пароксизмальна форма ФП складає більше 40% всіх випадків ФП. Однак, враховуючи можливість безсимптомного перебігу пароксизмів, поширеність цієї форми ФП представляється значно вище. До 2050 року прогнозується подвоєння числа випадків ФП. У зв'язку з широкою поширеністю ФП становить значну економічну проблему для системи охорони здоров'я і суспільства в цілому. Так, у США ФП зареєстрована у 5,6 млн. чоловік, у країнах ЄС-у 4,5 млн., в Китаї-у 8 млн. Тільки в Німеччині ; нею страждають майже 1 млн. чоловік. Витрати на лікування хворих ФП у країнах Євросоюзу становлять 13,5 млрд. євро на рік [2]. Інсульт, як найважливіша причина смерті виникає в 1, 5% випадків у пацієнтів 50-59 років і в 30% випадків у пацієнтів 80-89 років. На тлі ФП інсульт протікає важче і частіше призводить до смерті [83]. Збільшення ризику інсульту було описано при чистій ФП (nonvalvular AF, без патології мітрального клапана) тільки у пацієнтів старше 60 років. ; ФП останнім часом приділяється особлива увага, оскільки вона нерідко супроводжується тромбоемболіями, серед яких 75% викликають різні цереброваскулярні порушення. Збільшений ризик летального результату найбільш високий при перманентної формі ФП, хоча і при рецидивуючій формі ФП летальність збільшується в 1,5-2 рази. Емболії у велике коло кровообігу при ФП виявляються приблизно у 4-6% пацієнтів щорічно. <В В В
2. Діагностика ФП. <В
Цитата. В«Порушення серцевого ритму - це одна з тих областей клінічної медицини, де діагностика досягла найбільш високої міри досконалості
і закінченості. І в цьому, безумовно, заслуга електрокардіографічного методу В» (В.Є. Незлин, 1959 р.).
В
Симптоми ФП хворий може не відчувати, або відчувати як серцебиття. Пульс безладний, арітмічен. Звучність тонів мінлива. Наповнення пульсу також мінливе і частина скорочень серця, особливо після коротких диастолических пауз, не дає пульсової хвилі. У цих умовах справжня частота серцевих скорочень може бути визначена тільки аускультативно по сердечним тонах, тоді як частота, обумовлена ​​при пальпації пульсу, виявляється менше (дефіцит пульсу). Фізичне навантаження збільшує частоту шлуночкових скорочень і їх нерегулярність. Така симптоматика дозволяє запідозрити ФП. Тривало існуюча ФП може призвести до деякого розтягування передсердь, виявляється при рентгенологічному або ехокардіографічному дослідженнях. p> На ЕКГ зубець Р відсутній, діастола заповнена безладними по конфігурації і ритму дрібними хвилями, які більш помітні у відведенні V 1 . Їх частота становить 300 - 600 за хвилину (зазвичай її підраховують). Шлуночкові комплекси слідують в неправильному ритмі, зазвичай вони не деформовані. При дуже частому желудочковом ритмі (більше 150 ударів на хвилину) можлива блокада ніжки ПГ, зазвичай правої, предсердно-шлуночкового пучка. Під впливом лікування, а також при наявності поряд з ФП порушення предсердножелудочкового провідності, частота шлуночкового ритму може бути менше. При частоті менше 60 ударів на хвилину говорять про брадисистолической формі ФП. Зрідка трапляється поєднання ФП з повною передсердно-шлуночкової блокадою. При цьому шлуночковий ритм рідкісний і правильний. У осіб з ПФФП при записі ЕКГ поза пароксизму, особливо невдовзі після нього, часто виявляють більш-менш виражену деформацію зубця Р [63].
При аналізі клінічної картини пароксизмальних порушень серцевого ритму лікар повинен отримати відповіді на наступні питання:
1) Чи є в анамнезі захворюван...
