ня серця, щитовидної залози; наявність епізодів порушень ритму або непояснених втрат свідомості. Слід уточнити, чи не відзначалися чи подібні явища серед родичів, чи не було серед них випадків раптової смерті.
2) Які лікарські засоби пацієнт приймав останнім часом. Деякі лікарські засоби провокують порушення ритму і провідності - власне ААП, діуретики, холінолітики і т.д. Крім того, при проведенні невідкладної терапії необхідно враховувати взаємодію самих ААП з іншими лікарськими засобами. Велике значення має оцінка ефективності використаних раніше з метою купірування порушень ритму препаратів. Так, якщо пацієнту традиційно допомагає один і той же лікарський засіб, є досить вагомі підстави припускати, що воно виявиться ефективним і цього разу.
3) Чи є відчуття серцебиття або перебоїв у роботі серця. Уточнення характеру серцебиття дозволяє до проведення ЕКГ орієнтовно оцінити вид порушень ритму. Аритмії, суб'єктивно не відчувається, зазвичай не потребують невідкладної терапії.
4) Як давно виникло відчуття аритмії. Від тривалості існування аритмії залежить, зокрема, тактика надання допомоги при ФП.
5) Чи не було непритомності, задухи, болі в області серця, мимовільного сечовипускання або дефекації, судом. Необхідно виявити можливі ускладнення аритмії [3]. <В
3. Етіологія ПФФП.
В
1. ІХС. p> 2. Артеріальна гіпертензія будь-якого генезу. p> 3. Вроджені та набуті вади серця. p> 4. Кардіоміопатії. p> 5. Амілоїдоз. p> 6. Гемохроматоз. p> 7. Перикардити, міокардити. p> 8. Інфекційний ендокардит. p> 9. Тиреотоксикоз. p> 10. Алкогольна міокардіодистрофія. p> 11. Інші міокардіодистрофії - дисгормональная, променева і т.д.
12. Пролапс мітрального клапана. p> 13. Хронічне легеневе серце. p> 14. Пухлина серця (міксома, ангіосаркома)
15. Минущі фактори: анемія, гіпокаліємія, ТЕЛА. p> 16. Хворі після відкритих операцій на серці. p> 17. Спортсмени. p> 18. Синдром P.Brugada. p> 19. Сімейна форма ФП, обумовлена ​​дефектом гена білка іонних (калієвих) каналів, локалізованого в 10q хромосомі. p> 20. Ідіопатична ФП.
Від В«ідіопатичноюВ» необхідно відокремити ті форми ФП, які мають субстрат, діагностуються при ЕФД і можуть бути повністю вилікувані шляхом радіочастотної абляції субстрату в передсердях:
В· за наявності додаткового шляху проведення;
В· виходить із усть порожнистих вен (т.зв. В«фокуснаВ» або В«ектопічнаВ»).
В
ФП - часте ускладнення мітральних вад серця, атеросклеротичного кардіосклерозу, КМП. Гострі (оборотні) причини ФП: хірургічне втручання (особливо на серці або органах грудної клітини), ураження електрострумом, гострий інфаркт міокарда, міокардит, гостре легеневе захворювання, ТЕЛА. У пацієнтів з ГІМ була виявлена ​​прямо пропорційний зв'язок між збільшенням С-реактивного протеїну і вперше виявленої ФП [4]. p> ФП спостерігається також при инфильтративном ураженні міокарда в рамках амілоїдозу, гемохроматоза, а також при пухлинах сердцa. При нещодавно виявленої ФП необхідно виключити тиреотоксикоз або іншу дисфункцію щитовидної залози. Обговорюються також і інші причини - ПМК з мітральної регургітацією, кальцифікація мітрального кільця і ​​ідіопатичне розширення правого передсердя. У деяких пацієнтів, особливо молодого віку, ФП може бути пов'язана з наявністю інший пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, особливо часто при наявності синдрому передчасного збудження шлуночків (СПВЖ). Успішне лікування основного захворювання може усунути ФП. Ще одним фактором ризику, який, відіграє дуже велику роль у багатьох випадках
виникнення ФП, є вживання алкоголю. Відомий так званий синдром "свята серця" (Holiday-heart-Syndroms), який характеризується появою порушень серцевого ритму у питущих людей без підтвердженої кардіоміопатії після масованого споживання алкоголю, наприклад, з різних приводів в кінці тижня. Можливо, цим пояснюється факт, що у чоловіків ФП зустрічається в 1,5 рази частіше, ніж у жінок. У деяких людей навіть одноразове вживання помірних доз алкоголю викликає ФП. При вперше виявленому епізоді ФП вживання алкоголю є причиною приблизно у 35% хворих, в т.ч. серед осіб молодше 65 років - у 63% (Smith RH, 2002). Вживання алкоголю в дозі більше 36 г на день (3 В«дрінкаВ» в день) збільшує ризик виникнення ФП на 34%, а прийом алкоголю в дозі менше 36 г на день не чинив впливу на ризик ФП (Luc Djousse et al., 2004). Серед умов, сприяючих до рецидиву ФП у хворих з алкогольним ураженням серця, слід виділити: розширення передсердь, вкорочення рефрактерного періоду уповільнення передсердної провідності, підвищену вразливість до екстростімулам, фрагментованою ; електричної активності, зокрема пізніх передсердних потенціалів на ЕКГ високого дозволу, а також нейро-вегетативні впливу на серце, гіпокаліємію і гіпомагнезіємії. p> Помітну роль у виникненні епізодів ФП може грати вегетативна дисфункція, викликана вагусних, або симпатичними впливами. Виявлення так...
