очні розриви капсули і паренхіми). Спостережувані у 204 (54%) пацієнтів глибиною до 1,0 см. і довжиною до 0,8 см. виконувалася лапароскопічна діатермокоагуляція із залишенням відеопорти і лапароскопічним контролем в динаміці.
При фрагментації селезінки з переходом на судинну ніжку у 51 (13,4%) пацієнтів виконувалася одномоментна аутотрансплантация. Цей спосіб передбачає спленектомію, подрібнення селезінкової тканини на фрагменти 2 - 3 мм і аутотрансплантацию гомогенату на разволокненію поперечну м'яз живота з подальшою перітонізаціей пасмом великого сальника на живильної ніжці (Патент РФ № 1507340).
При комбінованих пошкодженнях порожнистих органів (шлунок, кишечник) і селезінки у 9 (2,4%) і відкритих пошкодженнях черевної порожнини застосовується двоетапна аутотрансплантация консервованої селезінкової тканини. При цьому після спленектомії створюється дубликатура з пасма сальника на живильної ніжці, в який вводиться трубчастий провідник, виведений під шкіру на лівій бічній поверхні черевної стінки. Віддалену селезінку декапсуліруют, ділять на фрагменти 1х2х5 см і поміщають в консервант (Патент РФ № 1833821), де вона зберігається при температурі +2 0 С до купірування явищ перитоніту - до 8 діб, при цьому зберігаються життєздатними всі морфологічні елементи селезінки, включаючи стромальні елементи. Після купірування явищ перитоніту в залишений провідник вводять гомогенат консервованої селезінкової тканини, після чого провідник видаляють.
При пошкодженнях печінки та селезінки у 114 (30,2%) пацієнтів застосовується методика аутотрансплантации селезінкової тканини в рану печінки за такою методикою: з вільної непошкодженою частини селезінки викроюється трансплантат селезінкової тканини, за формою і розміром відповідний рані печінки, при цьому периферична частина трансплантата Селезінка не декапсуліруется. Рана печінки тампонується аутотрансплантатом селезінкової тканини з герметизацією П- образними швами через капсулу трансплантата (Патент РФ № 2305502).
Результати та їх обговорення.
Таким чином, диференційний підхід до лікувальної тактики при ушкодженнях паренхіматозних органів в будь-яких ситуаціях дозволяє зберегти в організмі дитини селезеночную тканина з метою профілактики синдрому післяопераційного гіпоспленізма.
Нами простежені віддалені результати лікування хворих з комбінованими ушкодженнями селезінки, яким виконувалися різні способи аутотрансплантации селезінкової тканини
Вивчення катамнеза проводилося через 3 місяці, 6 місяців, 1 рік, 3 роки і 5 років і складалося з аналізу і порівняння імунологічного статусу наших пацієнтів методом порівняння іммунограмм, рівнів імуноглобулінів і ЦВК, а також кількості та характеру перенесених захворювань в пізньому післяопераційному періоді з аналогічними показниками у дітей, які перенесли спленектомію, і показниками вікової норми. Отримані нами дані дозволяють констатувати, що показники клітинного та гуморального імунітету наших пацієнтів не відрізнялися від групи здорових осіб (табл.2, табл.3).
Таблиця 2. Показники цітокінетіческі статусу у здорових дітей і дітей, оперованих за розробленими методиками аутотрансплантации селезінкової тканини.
група показники кровіЗдоровие детіДеті, оперовані із застосуванням різних методик аутотрансплантации селезінкової тканіМаркери моноцітовІндуцірованние10,51 + - 0,4510,01 + _0,58Спонтанние8,11 + - 0,317,98+ - 0,47Фактор некрозу пухлини Індуцірованние3 , 77 + - 0,093,71+ - 0,22Спонтанние2,81 + - 0,092,77+ - 0,22Інтерлейкін - 1Індуцірованние3,38 + - 0,073,31+ - 0,18Спонтанние2,99 + - 0,072,82+ - 0,11ІЛ1 Маркер зрілих макрофаговІндуцірованние3,00 + - 0,082,91+ - 0,14Спонтанние2,91 + - 0,072,27+ - 0,14Кластер диференціювання 54Індуцірованние8,58 + - 1,417,98+ - 1,13Спонтанние7,81 + - 1,156,98+ -1,01Рецепторний комплекс CD14 CD54Індуцірованние7,82 + - 1,167,55+ - 0,78Спонтанние3,51 + - 1,183,22+ - 1,21
Р lt; 0,05. Статистично достовірної різниці між групами немає.
Таблиця 3. Показники клітинного імунітету у здорових дітей, пацієнтів, які перенесли спленектомію, і пацієнтів, оперованих із застосуванням різних методик аутотрансплантации селезінкової тканини, в пізньому післяопераційному періоді.
Група показательЗдоровие детіДеті, які перенесли спленектоміюДеті, оперовані за різними методиками аутотрансплантации селезінкової тканини-лімфоціти36,3 + - 12,250,4+ - 1,3861,4+ - 3,01Т-хелпери28,7 + - 0 , 6132,4 + - 0,2438,0+ - 10,77Т-супрессори21,3 + - 2,4728,0+ - 0,7222,3+ - 1,12Натуральние кіллери7,54 + - 0,697,81+ - 0,417 , 56 + - 0,79Маркер ранньої активації лімфоцітов3,14 + - 0,012,30+ - 0,013,04+ - 0,07В-лімфоціти12,4 + - 1,3523,1+ - 0,9522,1+ - 1,22Індекс завершеності фагоцітоза1,07 + -...
