Хірургічні аспекти лікування постспленектоміческого синдрому у дітей з абдомінальної травмою
І.І. Бабич, А.Г. Динник
В останні роки неухильно зростає кількість дітей з абдомінальної травмою. Це пов'язано із збільшенням дитячого населення та інтенсивністю автодорожнього руху. У 58,3% спостережень у постраждалих при цьому визначається ушкодження органів черевної порожнини. До нещастя, летальність в таких випадках як і раніше залишається високою від 15,9% до 49,5% [4]. Особливу небезпеку становлять ушкодження паренхіматозних органів з внутрішньочеревних кровотеч, що вимагають невідкладних діагностичних маніпуляцій і екстреного хірургічного допомоги [2, 3, 4]. На жаль, при поєднаних і комбінованих абдомінальних пошкодженнях органів черевної порожнини у дітей ургентні хірурги за будь-яких пошкодженнях селезінки (крім подкапсульних) вважають за краще виконувати спленектомію. Дана тактика в подальшому призводить до розвитку постспленектоміческого синдрому, клінічні прояви якого виражаються у вигляді стійкої імунодепресії, некупіруемой медикаментозно, і полягають у частої захворюваності інтеркурентних захворюваннями в післяопераційному періоді [1, 5].
Мета дослідження.
Метою цієї роботи є поліпшення результатів лікування хворих з абдомінальної травмою шляхом створення комплексу хірургічної профілактики постспленектоміческого синдрому.
Матеріали і методи.
За 20 років в клініці дитячої хірургії РостГМУ знаходилося на лікуванні 802 пацієнта з травмою органів черевної порожнини у віці до 18 років, з них оперативне посібник було виконано 378 (47,1%) дітям. У всіх пацієнтів в тій чи іншій мірі мали місце черепно-мозкова травма, пошкодження опорно-рухового апарату. Отримані нами дані дозволили констатувати, що пошкодження селезінки превалюють над ушкодженнями інших паренхіматозних, але ізольоване її пошкодження зустрічається вкрай рідко (табл. 1).
Таблиця 1. Розподіл хворих з локалізації ушкоджень органів черевної порожнини, що потребують оперативного посібники.
Ізольоване повреждениеКомбинированное повреждениевсегоСелезенка5% 20 87,7% 35892,7% 378Печень19, 4% 7936,2% 14855,6% 227Поджелудочная железа9, 8 4051,5% 21061,3% 250
Діагностика абдомінальних травм на сьогоднішній день не представляє значних труднощів. Всім хворим, котрі вступили в клініку РостГМУ з підозрою на абдоминальную травму виконувалося ультразвукове дослідження черевної порожнини, яке в 98% (796 випадків) давало вичерпну інформацію про наявність внутрішньочеревної кровотечі і локалізації його джерела. При цьому в 78% (318) випадків вдавалося чітко визначити лінію розриву органу та його глибину, виняток становили «німі зони»: діафрагмальнаповерхню печінки, заднемедиальному поверхню селезінки тощо
Методика «нишпорячи катетера» як і раніше є однією з основних методик діагностики внутрішньочеревних кровотеч, яка виконується ургентними хірургами в умовах ЦРЛ. Слід зазначити, що в 7,2% спостережень даний тест давав хибнопозитивні результати. Застосування КТ і МРТ для діагностики внутрішньочеревних кровотеч при поєднаних і комбінованих травмах за екстреними показаннями вважаємо...
