Хірургічні аспекти лікування постспленектоміческого синдрому у дітей з абдомінальної травмою
І.І. Бабич, А.Г. Динник
В останні роки неухильно зростає кількість дітей з абдомінальної травмою. Це пов'язано зі збільшенням дитячого населення та інтенсивністю автодорожнього руху. У 58,3% спостережень у постраждалих при цьому визначається ушкодження органів черевної порожнини. До нещастя, летальність в таких випадках раніше залишається високою від 15,9% до 49,5% [4]. Особливу небезпеку становлять ушкодження паренхіматозних органів з внутрішньочеревних кровотеч, що потребують невідкладних діагностичних маніпуляцій і екстреного хірургічного допомоги [2, 3, 4]. На жаль, при поєднаних і комбінованих абдомінальних пошкодженнях органів черевної порожнини у дітей ургентні хірурги при будь-яких пошкодженнях селезінки (крім подкапсульних) воліють виконувати спленектомію. Дана тактика в подальшому призводить до розвитку постспленектоміческого синдрому, клінічні прояви якого виражаються у вигляді стійкої імунодепресії, некупіруемой медикаментозно, і полягають у частої захворюваності інтеркурентних захворюваннями в післяопераційному періоді [1, 5].
Мета дослідження.
Метою цієї роботи є поліпшення результатів лікування хворих з абдомінальної травмою шляхом створення комплексу хірургічної профілактики постспленектоміческого синдрому.
Матеріали та методи.
За 20 років в клініці дитячої хірургії РостГМУ знаходилося на лікуванні 802 пацієнта з травмою органів черевної порожнини у віці до 18 років, з них оперативне посібник було виконано 378 (47,1%) дітям. У всіх пацієнтів в тій чи іншій мірі мали місце черепно-мозкова травма, пошкодження опорно-рухового апарату. Отримані нами дані дозволили констатувати, що пошкодження селезінки превалюють над ушкодженнями інших паренхіматозних, але ізольоване її пошкодження зустрічається вкрай рідко (табл. 1).
Таблиця 1. Розподіл хворих за локалізації ушкоджень органів черевної порожнини, що вимагають оперативного посібники.
Ізольоване поврежденіеКомбінірованное поврежденіевсегоСелезенка5% 20 87,7% 35892,7% 378Печень19,4% 7936,2% 14855,6% 227Поджелудочная железа9,8 4051,5% 21061,3% 250
Діагностика абдомінальних травм на сьогоднішній день не представляє значних труднощів. Всім хворим, що надійшли в клініку РостГМУ з підозрою на абдомінальний травму виконувалося ультразвукове дослідження черевної порожнини, яке в 98% (796 випадків) давало вичерпну інформацію про наявність внутрішньочеревної кровотечі та локалізації його джерела. При цьому в 78% (318) випадків вдавалося чітко визначити лінію розриву органу та його глибину, виняток становили німі зони raquo ;: діафрагмальнаповерхню печінки, заднемедіальном поверхню селезінки і т.д.
Методика нишпорячи катетера як і раніше є однією з основних методик діагностики внутрішньочеревних кровотеч, яка виконується ургентними хірургами в умовах ЦРЛ. Слід зазначити, що в 7,2% спостережень даний тест давав хибнопозитивні результати. Застосування КТ і МРТ для діагностики внутрішньочеревних кровотеч при поєднаних і комбінованих травмах за екстреними свідченнями вважаємо невиправданим у зв'язку з обмеженням часових параметрів дослідження. Застосування лапароскопії з метою діагностики так само слід вважати недоцільним: при цьому потрібно ендотрахеальний наркоз, створення пневмоперитонеума, що в умовах важкого стану з пошкодженням ЦНС погіршує стан пацієнта. Вважаємо застосування лапароскопії раціональним виключно у лікувальних цілях.
Хірургічна тактика при ушкодженнях селезінки залежно від характеру пошкодження.
Консервативному лікуванню ізольованих пошкоджень селезінки приділяється особлива увага [2]. На основі клінічного матеріалу, 802 випадки пошкодження селезінки, нами успішно консервативно проліковані 424 дитини (52,9%). Розроблено конкретні показання для консервативного лікування розривів селезінки:
. Лінійний розрив органу будь-якої локалізації глибиною до 1,0 см. Завдовжки до 5,0 см.
. Локальний гемоперитонеум, обмежений тільки лівим боковим каналом, не збільшується на тлі гемостатичної терапії, при збереженні гемодинамічної стабільності (падіння еритроцитарних фракцій не більше 15% від вікової норми, відсутність падіння еритроцитарних фракцій в динаміці і т.д.).
. Подкапсульном гематоми селезінки.
Консервативна терапія була стандартною і включала в себе гемостатичну терапію, спокій, холод на область правого підребер'я.
При лінійних розривах селезінки (один...
