ою, при пальпації безболісний;
Отоскопія: зовнішній слуховий прохід широкий, на стінках його хрящової відділі є грудочки сірки, барабанна перетинка перламутрово-сірого кольору з усіма 5 розпізнавальними пунктами (передня і задня складки, короткий відросток, рукоятка молоточка і світловий рефлекс).
Слуховий паспорт
Праве вухо ADТестиЛевое вухо AS-С.Ш.- 6 мШ.Р.6 м gt; 6 мР.Р. gt; 6 М60 С128/В/60 30 С128/К/30 + R +? W? Прохідність слухової труби I, II, IIIст.
Вестибулярний паспорт
Праве вухо ADТестиЛевое вухо ASПальце-носова пробаВиполняетПальце-вказівна пробаВиполняетПроба РомбергаУстойчівФланговая походкаВиполняетСпонтанний ністагмОтсутствуетПрессорная пробаОтріцательнаяОтолітовая проба (5, 10, 30) 5
4. Лабораторні дослідження
Аналіз крові:
Лейкоцити 7,8 * '10 9/л
Лімфоцити 31,9%
Нейтрофіли 44,6% п/отрута 5 с/отрута 44
Еозинофіли 5%
Базофіли 1%
Гемоглобін 142 р/л
Еритроцити 4,35 * 10 12/л
Тромбоцити 235 * '10 9/л
У ОАК відзначається незначний зсув лейкоформули вліво, що свідчить про запальний процес, еозинофілія свідчить про алергічному процесі.
Аналіз сечі:
Колір: світло-жовтий
Реакція: кисла
Щільність: 1020
Білок: отс.
Епітелій: отс.
Лейкоцити: отс.
Еритроцити: отс.
Бактерії: отр.
У ОАМ відхилень від норми не виявлено.
Рентгенологічне дослідження: МРТ від 20.10.2014 - обидві лобові, верхньощелепні пазухи, осередки гратчастоголабіринту заповнені рідинно-мягкотканное вмістом, що розповсюджується в порожнину носа; в клиновидних пазухах нерівномірне пристеночное потовщення слизової; носова перегородка розташована звичайно; середні носові ходи блоковані патологічним вмістом, що розповсюджується в порожнину носа (більш виражено праворуч); середні носові раковини чітко не диференціюються; навколишні тканини і носоглотка без особливостей; висновок - двосторонній хронічний пансинусит (поліпозний? гнійний?).
5. Обгрунтування клінічного діагнозу
Діагноз виставлений на підставі:
) Скарг: на закладеність носа, гнійне виділення з порожнини носа.
) Анамнезу справжнього захворювання: хворий себе вважає протягом 8 років, в 2008 р проводилося хірургічне лікування (двостороння поліпоетмоідотомія).
) Даних об'єктивного обстеження: при передній риноскопії в обох половинах носа визначаються гладкі, сірі, що не кровоточать, рухливі при доторканні поліпи; визначається блідо-жовте відокремлюване в середньому і нижньому носових ходах; носове дихання утруднене; нюх ослаблене.
) Даних лабораторно-інструментального дослідження: укладення за даними МРТ від 20.10.2014 - двосторонній хронічний пансинусит (поліпозний? гнійний?).
6. Диференціальний діагноз
При хронічному етмоїдиті симптоматика залежить від активного процесу. У період ремісії хворого періодично турбує головний біль, частіше в області кореня носа, перенісся, іноді дифузна. При серозно-катаральній формі відокремлюване світле, рясне. Гнійна форма супроводжується мізерним виділенням, яке підсихає і утворює кірки. Часто виділення з носа мають запах. Залучення до процесу задніх клітин гратчастого лабіринту призводить до скупчення відокремлюваного носоглотки частіше вранці, отхаркивается воно насилу. Нюх, як правило, порушено в різному ступені. При риноскопії виявляються катаральні зміни в основному в області середніх відділів носа, там же локалізуються поліпозні освіти.
Загальний стан хворих залишається задовільним, однак можуть відзначатися дратівливість, загальна слабкість, підвищена стомлюваність. У період загострення з'являються симптоми гострого запалення (рясні виділення з носа, утруднення дихання, давить біль в області спинки носа, температура).
Хронічний риніт - це досить велика група захворювань із загальними симптомами: основні - виділення з носа, утруднення носового дихання, зниження нюху. Хворих можуть турбує наступні симптоми - свербіж і печіння в носі, головний біль, чхання, стомлюваність і сонливість, утворення кірочок, сухість в носі, відчуття неприємного запаху, незнач...
