о пофарбування
Периферичні набряки відсутні
Система органів дихання
При огляді грудна клітка правильної форми, симетрична. Хід ребер звичайний, міжреберні проміжки не розширені. Частота дихання 16 за хв., Дихальні рухи ритмічні, середньої глибини, обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Тип дихання грудний.
Аускультація: дихання везикулярне, хрипів немає
Серцево-судинна система
Набухання шийних вен, розширення підшкірних вен тулуба і кінцівок, а також видима пульсація сонних і периферичних артерій відсутні. Ціанозу, задишки, периферичних набряків немає.
При пальпації променевих артерій пульс однаковий на обох руках, ритмічний, нормального напруги, задовільного наповнення, за величиною великий, за формою - нормальний, ЧСС 130 уд/хв,
Тони серця ослаблені, ритм правильний, ЧСС 130/хв, АТ 120/70 мм.рт.ст
Система органів травлення
Губи фізіологічної забарвлення, злегка вологі, висипання і тріщини не виявлені, Слизова порожнини рота рівномірної рожевого забарвлення, язик звичайної величини і форми, вологий, рожевий, з незначним білясті нальотом і вираженими сосочками, м'яке і тверде небо рожеві, без плям і нальоту, мигдалики не збільшені. Живіт округлий, обидві половини симетричні, активно беруть участь в акті дихання, пупок помірно втягнутий, судинні зірочки і грижовоговипинання не спостерігаються. Посилення венозного малюнка на передній черевній стінці немає.
При пальпації ущільнень і пухлиноподібних утворень не виявлено, резистентність м'язів преса виражена помірно.
Селезінка не пальпується
Печінка не пальпується. Розміри печінки по Курлову: серединно-ключично лінія - 10 см, по передньо-серединної - 9 см, по лівій реберної дузі - 8 см.
Симптоми подразнення очеревини відсутні
Стілець регулярний, 1 раз/сут
Сечостатева система
Симптом «поколачивания» поперекової області негативний з обох сторін
Сечовипускання вільне, беболезненное.
Діурез не порушений, сеча солом'яно-жовтого кольору
Нервова система
Характер спокійний, стійкий, доброзичливо ставиться до медичного персоналу. Орієнтована в часі, місці, ситуації. Ейфорії, марення, галюцинацій не відзначається. Сон не порушений. Патологічних рефлексів не виявлено. Зрідка відзначається головний біль і запаморочення. Судоми і мимовільні рухи не спостерігаються, трофічних порушень і хворобливості по ходу нервових стовбурів немає, нюх і смак не порушені.
Рух очних яблук у повному обсязі, зір нормальний, форма зіниць правильна, D=S; з боку черепно-мозкових нервів патології нема, мімічна мускулатура симетрична, оскал зубів немає, мова розташовується посередині. З боку слуху патологічних змін немає.
Попередній клінічний діагноз
) На підставі скарг хворої: блювання, втрата апетиту, гіркота в роті, болі в правому підребер'ї, підвищення t до 39оС, потемніння сечі, знебарвлення калу, болі в променезап'ясткових і ліктьових суглобах.
) На підставу anamnesis morbi: Вважає себе хворою з 10.01.15, коли з'явилися перші скарги. Надалі захворювання розвивалося з прогресуванням таких симптомів, як: астено-вегетативний, диспепсичний, артролгіческій, цитолитический, в прояв яких, відзначалася, деяка циклічність - Температура тіла, від стійкого фібрілетета опускалася до норми, а потому, кілька днів знову піднімалася до високих цифр. Така ж циклічність відзначалася й з диспепсичними явищами.
) На підставі даних епідеміологічного анамнезу: численні незахищені статеві контакти з імовірно інфікованими партнерами. Можна поставити попередній діагноз:
Неуточнений вірусний гепатит, безжелтушная форма.
План лабораторно-інструментального обстеження хворого
Обов'язкові дослідження
Загальний аналіз крові
Визначення групи крові та резус-фактора
Визначення реакції Вассермана
Кров на ІФА
Загальний аналіз сечі
Кал на яйця глист і лямблій
ЕКГ
ФЛГ
Лабораторні та інструментальні дослідження, які можуть уточнити попередній діагноз.
Біохімічний аналіз крові
УЗІ- дослідження
Специфічні методи дослідження для виключення ди...
