Паспортні дані
П.І.Б .: М.А.В.
Вік: 25 років (13.10.1989 р.н.)
Домашня адреса: м Рязань, вул. д.
Місце роботи:
Дата надходження: 25.02.15 14:00
Діагноз направив установи: Неуточнений вірусний гепатит без печінкової коми
Попередній діагноз: Неуточнений вірусний гепатит без печінкової коми
Клінічний діагноз: Гострий вірусний гепатит В, безжелтушная форма.
Ускладнення основного захворювання: немає
Супутнє стан: немає.
Скарги на момент курації
На момент огляду хвора пред'являє скарги на загальну слабкість, млявість, запаморочення, відсутність апетиту, нудоту і головний біль.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворою з 10.01.15, коли з'явилися блювота, втрата апетиту, гіркота в роті, болі в правому підребер'ї, підвищення t до 39оС, незначний кашель, відраза до куріння. Хвора, спочатку, пов'язувала даний стан з переохолодженням на роботі .В зв'язку з чим приймала НПЗЗ та протиблювотні. Потім, відзначала незначне потемніння сечі і знебарвлення калу з ранку на 4 день хвороби. Протягом наступних 3 днів, температура трималася на рівні 38.2 - 38.4, потім нормалізувалася, паралельно з зниклої блювотою. Хвора вирішила, що здорова, але тим не менш, у неї зберігалася слабкість і зниження апетиту.
На 15 день хвороби з'явилися незначні болі в ліктьових і променезап'ясткових суглобах, які в подальшому пропали на тлі, знову, що поновилася блювоти. Диспепсичні симптоми наростали, паралельно з ними, періодично хвора відзначала підняття температури до 38.0 .Наявність у себе даного захворювання, пов'язує з незахищеним статевим контактом .Після невдалого амбулаторного лікування, хвора 23.02.15 звернулася в поліклініку за місцем проживання, звідти 25.02.15 поступила на госпіталізацію в інфекційне відділення ГБУ РО «Клінічна лікарня ім. Н.А. Семашко ».
Anamnesis vitae
Ріст і розвиток: без особливостей
Перенесені захворювання: грип
Алергологічний анамнез: не обтяжений
Спадковість: не обтяжена
Шкідливі звички зі слів хворої: куріння (10 сигарет в день), вживання алкоголю і наркотиків заперечує.
печінковий хронічний холецестит загострення
Епідеміологічний анамнез
Гепатит B - вірусна антропонозная інфекційна хвороба з контактним і вертикальним механізмом передачі збудника. Основним резервуаром і джерелом захворювання служать хворі ОГВ, ХГВ і вірусоносії. У хворих HBV - інфекцією HBsAg і ДНК HBV виявляють у крові, сечі, слині, жовчі, сльозах, фекаліях, грудному молоці, вагінальному секреті, спермі, цереброспінальної рідини, крові пуповини. Однак тільки кров, сперма, вагінальний секрет, можливо слина, представляють реальну епідеміологічну небезпеку, оскільки в інших рідинах, концентрація вірусу дуже мала. При гострому гепатиті B хворий заразний з середини інкубаційного періоду до періоду розпалу і повного звільнення організму від вірусу. Тривалість інкубаційного періоду схильна великими коливаннями і варіює від 30 до 180 днів і більше, у зв'язку з чим епідеміологічний анамнез, повинен включати в себе збір інформації за останні 6 місяців життя хворої.
. Контакт з інфекційними хворими:
1,5 міс. назад у хворої мався неодноразовий, незахищені статеві контакти з особами неросійської національності.
. Контакти з тваринами заперечує. Випадків захворювання гепатитом серед оточуючих хвору на роботі і вдома не було.
. Соціально-побутові умови задовільні, живе в окремій квартирі. Санітарний стан житла задовільний. Дотримується правил особистої гігієни. П'є НЕ кип'ячену воду.
. Трансфузій крові, оперативних втручань за останні 6 місяців не було. Вживання наркотиків заперечує (у тому числі і парентеральних).
. Стоматолога відвідувала у квітні 2002р.
. Від гепатиту B не щеплені.
. Татуювань на тілі виявлено не було.
Оцінка стану хворої
Загальний стан хворої: середньої тяжкості
Положення: активне
Свідомість: ясна
Шкірні покриви: нормальної забарвлення.
Акроціоноз: не спостерігається
Висип: відсутня
Видимі слизові звичайног...
