тонус збережені, атрофії м'язів немає.
Серцево-судинна система:
Пульс симетричний, 90 ударів на хвилину, ритмічний, помірного наповнення, твердий по напрузі.
Артеріальний тиск на обох руках 120/80 мм рт. ст.
Форма грудної клітки в області серця не змінена, серцевого горба немає. Верхівковий поштовх не видно. Епігастральній пульсація не визначається. Танець каротид, симптоми Мюссе, Квінке та набухання шийних вен відсутні.
У п'ятому міжребер'ї на 1 см назовні від среднеключичной лінії пальпується верхівковий поштовх, протяжністю 2 см, середньої сили. Серцевий поштовх, систолічний тремтіння на підставі та діастолічний тремтіння на верхівці не визначається.
Межі серця трохи збільшені вліво.
При аускультації тони серця ритмічні, ЧСС 90 ударів на хвилину. У 2 міжребер'ї справа і зліва 2 тон голосніше 1 тони, шумів немає. У підстави мечоподібного відростка 1 тонголосніше 2 тони, шумів немає. У точці Боткіна-Ерба шуми не вислуховуються.
Система органів дихання
Форма грудної клітини не змінена. Тип дихання черевний. Дихання глибоке, ритмічне, 24 рази на хвилину. Грудна клітина бере участь в акті дихання однаково з обох сторін, як при звичайному, так і при форсованому диханні.
При пальпації грудна клітка безболісна, еластичність збережена. Голосове тремтіння не змінено.
Межі легень в межах норми. Над легеневою тканиною по всіх поверхнях виникає ясний легеневий звук.
Вислуховується жорстке дихання. Побічних дихальних шумів не виявлено, зміна бронхофонии не спостерігається.
вірусний гепатит клінічний лікування
Травна система
Слизові порожнини рота чисті, иктеричностью, мигдалики не збільшені. Мова вологий, обкладений.
Живіт при поверхневій пальпації м'який, безболісний, значно збільшений за рахунок асциту, пупкові вени набряклі - син. «Голови медузи». Перитонеальні знаки негативні.
Нижній край печінки виступає з-під реберної дуги на 3 см, загострений. Селезінка не пальпується. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Ортнера, Кера, френікус - негативні.
Система сечовиділення
При огляді поперекової області м'язи контурируются, асиметрії немає. Постукування по поясниці безболісне з обох сторін. Нирки не пальпуються.
Нервова система
Свідомість ясна, в контакт вступає легко, емоційна лабільність не виявлено. Хода звичайна, зрачковие, сухожильні, шкірні рефлекси збережені. Патологічні рефлекси і тремор відсутні.
Обгрунтування попереднього діагнозу і його формулювання
На підставі скарг хворого: на набряки нижніх кінцівок, збільшений в об'ємі живіт, жовтяничне забарвлення шкіри та склер, задишку при фізичному навантаженні, темне забарвлення сечі; наявності даних анамнезу захворювання: помірне вживання алкоголю, а також попередні 3 госпіталізації з причини гепатиту; за наявності даних об'єктивного огляду: жовтяничне забарвлення шкірних покривів, иктеричность слизової порожнини рота і склер, набряки нижніх кінцівок, телеангіектазії на тулубі, збільшення живота за рахунок асциту, а також загострений і виступаючий на 3 см з-під реберної дуги край печінки;
можна поставити попередній діагноз: хронічний вірусний гепатит, цірротіческій стадія, декомпенсація.
План обстеження
) Клінічний аналіз крові.
) Біохімічний аналіз крові.
) Аналіз калу.
) Аналіз сечі загальний.
) Аналіз крові - реакція Вассермана.
) Серологічне дослідження крові.
) Дослідження крові на СНІД антиВІЛ.
) ЕКГ.
) Рентгенографія грудної клітини.
) Визначення групи крові
Дані лабораторних та інструментальних досліджень
) Визначення групи крові (30.09.14).
Група крові за системою ABO 0 (I), Rh + (позитивний).
) Клінічний аналіз крові (29.09.14).
WBC (лейкоцити) - 8,2 * 109/л
NE (нейтрофіли) - 5,9 * 109/л
LY (лімфоцити) - 0,7 * 109/л
RBC (еритроцити) - 2,62 * 1012/л
HGB (гемоглобін) - 81 г/л
...
