ter.VII р.VII р.L.axillaris med.VIII р.VIII р.L.axillaris poster.IX р.IX р.L.scapularisX р.X р.L.paravertebralisостістий відросток XIостістий відросток XI
При порівняльній перкусії над обома легенями ясний легеневої звук.
При аускультації над легеневою тканиною визначається везикулярне дихання. Бронхофонія і голосове тремтіння в симетричних ділянках грудної клітини проводяться з однаковою силою. Хрипів, шуму тертя плеври, крепітації немає.
Серцево-судинна система:
При огляді грудна клітка в області серця не змінена. Верхівковий поштовх візуально не визначається.
При пальпації верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї, на 1см досередини від l.medioclavicularis sinistra. Поштовх локалізований, нормальної висоти і сили. Втяжение грудної клітки на місці верхівкового поштовху, систолічний та діастолічний тремтіння, симптом «котячого муркотіння» у верхівки серця, над аортою відсутні. Серцевий поштовх не визначається.
Межі відносної тупості серця:
Права: правий край грудини.
Ліва: 1 см назовні від сосковой лінії
Верхня: 3 ребро
При аускультації тони серця чисті, ясні, ритм правильний.
Пульс - 78 ударів хвилину, однаковий обох руках, ритмічний, доброго наповнення і напруження.
АТ - 100 70 мм.рт.ст.
Система травлення.
Апетит гарний, спрага, сухість у роті не турбують. Жування, ковтання, і проходження їжі по стравоходу вільне. Стілець регулярний, акт дефекації безболісний, відходження газів вільне.
Мова вологий, чистий. Слизова ротоглотки звичайного пофарбування. Нальоту в зіві немає.
Живіт правильної округлої форми, симетричний, передня черевна стінка рівномірно бере участь в акті дихання. Розходження прямих м'язів живота не спостерігається, видима перистальтика шлунку і кишечника відсутні. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний; напруги немає. Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя, Ровзінга негативні.
При глибокій пальпації патології не виявлено.
Селезінка не пальпується.
У точці жовчного міхура болючість не визначається. Симптоми Ортнера, Кера, Георгієвського-Мюссе негативні.
Сечостатева система.
Сечовипускання вільне, безболісне. Поперекова область без особливостей. Пальпаторно нирки не визначаються, болючість при пальпації відсутня. Симптом поколачивания негативний з обох сторін.
Попередній діагноз:
закритий косий перелом акроміального кінця правої ключиці
План обстеження:
ОАК
ОАМ
Рентгенографія правого надпліччя в прямій проекції
Лабораторні дані:
ОАК ЕР - 4,5х10.12 Гемоглобін - 143 г/л, колірний показник - 0,95
ОАМ колір - солом'яний, прозорість - прозо., відн. Плотн.- 1013, білок, цукор - отр.
Рентгенограма - на рентгенограмі правої ключиці визначається косий перелом акроміального кінця зі зміщенням
Клінічний діагноз:
закритий косий перелом акроміального кінця правої ключиці
План лікування:
Анальгін 5% 1,0 при болях
Фізіотерапія- УВЧ №6
Щоденник:
9.10.14
Стан задовільний. Скарги на незначні болі в області правої ключиці. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні, ЧСС 70/хв, АТ 90/60 мм РТ ст. Живіт при пальпації м'який, б/б. Фізіологічні відправлення в нормі.
Епікриз: рентгенографія перелом ключиця
Хворий перебував на лікуванні в травматологічному відділенні ГБУЗ ОДКБ з 8.10.2014 року.
При надходженні пацієнт пред'являв скарги на болі в лівому надплечье, ниючого характеру, середньої інтенсивності, що посилюються при незначному русі, без іррадіації.
анамнестичними даними: 20.10.2012 близько 19 годин 30 хвилин впав на вулиці з висоти власного зросту на пряму витягнуту ліву руку, близько 20.00 того ж дня був доставлений до травмпункту ЛШМД, де була надана допомога: зроблена рентгенограма лівої ключиці, виявлено закритий перелом середньої третини лівої ключиці, пацієнт направлений в УЗ «ВДОКБ». Близько 20.20 пацієнт був госпіталізований в стаціонар травматологічног...
